МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ И ЛЕЧЕНИИ ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Медикаментозные препараты, применяемые при миопии, в соответствии с основным механизмом их действия можно условно разделить на следующие группы: препараты, влияющие на аккомодацию; средства, способствующие укреплению склеры; препараты, улучшающие гемодинамику глаза; медикаменты, усиливающие обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза и способствующие улучшению зрительных функций; гемостатические, рассасывающие и десенсибилизирующие средства.

Очевидно, патогенетическое влияние на миопический процесс оказывают препараты, влияющие на аккомодацию, укрепляющие склеру и улучшающие гемодинамику глаза. Остальные медикаменты оказывают симптоматическое действие [Стишков- ская Н.Н., 1978].

Средства, влияющие на аккомодацию, можно разделить на две группы: расслабляющие аккомодацию и улучшающие работоспособность цилиарной мышцы. Препараты, стимулирующие аккомодацию, описаны в предыдущем разделе.

Сторонники концепции, согласно которой в основе развития миопии и ее прогрессирования лежит спазм (напряжение) аккомодации, рекомендуют при близорукости длительно применять циклоплегические средства: атропин, миндрин-М (основной составной частью препарата является тропикамид), гоматропин, амизил, неосинефрин (мезатон). В ряде работ IJamaji R., 1968; Jamaji R., Nakajima S., 1970, 1971; Gimbel H.V., 1973; Fechner P.U., 1976, и др.] сообщается о профилактическом действии циклоплегических средств при миопии. Так, H.V.Gimbel на протяжении 3 лет вел наблюдения за 279 детьми, которым в конъюнктивальный мешок длительно инстиллировали 1 % раствор атропина по одной капле на ночь. Через год рефракция у них уменьшилась на 0,59 дптр, а в контрольной группе она повысилась на 0,61 дптр. Спустя 3 года в основной группе рефракция снизилась на 0,07 дптр, а в контрольной повысилась на 1,22 дптр.

Проанализировав работы, освещающие опыт длительных инстилляций раствора атропина при близорукости, мы высказали предположение, что эффект такой процедуры должен быть временным.

Это предположение получило подтверждение в работе E.Gruber (1978). По его данным, основанным на результатах наблюдения за 100 больными, ежедневные инстилляции 1 % раствора атропина в течение 3 лет привели к снижению годичного градиента прогрессирования миопии с 0,28 до 0,11 дптр, однако после отмены препарата наблюдалось более быстрое ее прогрессирование — 0,46 дптр в год.

Предупрежденшо осложнений близорукости и ее прогрессирования способствует применение ряда медикаментозных средств. Полезен прием внутрь глюконата кальция по 0,5 г перед сдой: детям 7—9 лет — 1,5—2 г, 10—14 лет — 2—3 г, взрослым — 3 г в день в течение 10 дней. Препарат уменьшает проницаемость сосудов, способствует предупреждению кровоизлияний и оказывает дезаллергизирующее действие. Полагают, что он также укрепляет наружную оболочку глаза.

Способствует укреплению склеры и аскорбиновая кислота, которая улучшает обмен в тканях глаза и участвует в синтезе коллагена. Ее принимают по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед.

Важное место в профилактике прогрессирования миопии и ее осложнений, а также в лечении последних занимают препараты, улучшающие регионарную гемодинамику. Необходимо выбирать такие сосудорасширяющие средства периферического действия, которые оказывают влияние на сосуды глаза и вместе с тем не приводят к существенным сдвигам в общей гемодинамике. К таким препаратам относятся никотиновая кислота, галидор, нигексин, трентал и др.

Уже при миопии слабой степени полезно назначать никотиновую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день после еды в течение 20 дней. Ее целесообразно принимать вместе с аскорбиновой кислотой.

При хориоретинальных осложнениях полезны, кроме того, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), субконъюнктивальные инъекции 0,2 % раствора по 0,2 мл ежедневно или через день, всего 10—12 инъекций; рибофлавин — по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день в течение 1—1мес, 1 % раствор рибофлавинмононуклеотида: детям по 0,2—0,5 мл внутримышечно в течение 3—5 дней ежедневно, затем 2—3 раза в неделю, взрослым по 0,5—1,0 мл ежедневно, курс лечения 10—15 инъекций. Препарат можно вводить одновременно и под конъюнктиву по 0,1—0,5 мл.

В случаях осложненной миопии можно применять тканевые препараты, лучшим из которых является взвесь плаценты. Ее вводят под кожу (после предварительной инъекции 0,5 % раствора новокаина) по 1 мл I раз в 7—10 дней, на курс 3— 4 инъекции. Курсы повторяют через 3—6 мес. Тканевую терапию не следует проводить в период полового созревания. Можно использовать и другие препараты общестимулирующего действия.

Для профилактики и лечения геморрагической формы осложненной миопии с целью укрепления стенок сосудов применяют такие ангиопротекторы, как рутин (по 0,02 г), аскорбиновая кислота (по 0,05—0,1 г) 2—3 раза в день в течение 3—

4 нед. Комбинированный препарат аскоругин назначают по 0,05 г 2—3 раза в день на протяжении того же срока. Рутин противопоказан при повышенной свертываемости крови.

2.0 мл и одновременно ретробульбарно по 0,5—1,0 мл, всего 10—15 инъекций).

Для повышения свертываемости крови при этой форме близорукости назначают викасол по 0,01—0,02 г 2 раза в день в течение 3—4 дней, 5—10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 10 дней. При геморрагиях, связанных с повышением фибринолиза, рекомендуют аминокапроновую кислоту по 0,5 г 2—3 раза в день в течение 3—5 дней.

При появлении помутнений в стекловидном теле целесообразны внутривенные вливания 20 мл 40 % раствора глюкозы с 2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, всего 20 вливаний. После этого назначают инъекции натрия йодида внутрь по 0,3—

1.0 г 3—4 раза в день на протяжении 10—15 дней.

Выбор препаратов и методики их применения, определение частоты повторных курсов лечения производит врач на основе оценки индивидуальных особенностей течения миопии.

Опыт показывает, что систематическое (2—3 курса в год) применение препаратов, способствующих укреплению склеры, улучшающих гемодинамику глаза и усиливающих обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза, позволяет замедлить прогрессирование близорукости. Так, по данным Н.Ф.Савицкой (1984), годичный градиент прогрессирования миопии у пациентов, получавших названные препараты, оказался равным 0,230 дптр, т.е. был в 3,3 раза меньше, чем в контрольной группе.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МИОПИИ

Хирургические вмешательства при миопии с различной целью производят на хрусталике, роговой оболочке и склере.