3.3.2. Изменения сетчатки при сахарном диабете

При сахарном диабете более чем у 40% пациентов встречается так называемая "глазная форма" диабета. Действительно, при тщательном офтальмоскопическом обследовании именно офтальмолог (раньше, чем эндок­ринолог) выявляет ранние признаки сахарного диабета и направляет пациента на эндокринологическое обследо­вание, когда еще нет конкретных жалоб.

В основе патогенеза СД лежит венозно-капиллярный токсикоз, ведущий к неоваскуляризации, микротромбо­зам и, как следствие, к пролиферации соединительной ткани.

При диабете патологический процесс на глазном дне имеет также 3 стадии: I - ангиопатия, II - ретинопатия, III - пролиферативная ретинопатия. Для I стадии харак­терны лишь изменения самых мелких (венозных) сосу­дов, во II стадии на месте аневризматических расшире­ний и микротромбозов начинают появляться (обычно парацентрально) мелкие депигментированные очажки пролиферативного характера, а в III стадии наблюдает­ся достаточно выраженная картина пролиферации сое­динительной ткани как в сетчатке, так и преретинально (образование сращений ткани сетчатки с гиалоидной мембраной стекловидного тела, врастание соединитель­нотканных тяжей в стекловидную полость с тенденцией к образованию шварт, могущих впоследствии привести к отслойке сетчатки или гемофтальму).

Лечение диабетической ретинопатии направлено на своевременную и адекватную инсулиновую коррекцию (под контролем эндокринолога), которая способна остановить прогрессирование заболевания, а в ряде слу­чаев — привести к нормализации офтальмоскопической картины.

Очень важен контроль уровня сахара в крови при СД. Наиболее опасными являются даже не высокие показа­тели сахара, а его значительные суточные колебания. Необходимо помнить, что сетчатка лучше переносит повышенный уровень глюкозы крови, чем его резкие скачки. Полезно пользоваться индикаторными полоска­ми бумаги для определения количественного содержания сахара в слезе.

В стадии ретинопатии целесообразно проводить симптоматическую терапию, заключающуюся в назна­чении ретинопротекторов (эмоксипин), дезагрегантов (трентал, курантил, аспирин) и средств, укрепляющих сосудистую стенку и тем самым препятствующих геморрагиям (стугерон, дицинон, этамзилат, адроксон, продектин и др.).

В последние годы в качестве профилактического (предупреждение осложнений) и лечебного воздействия широко используют по назначению офтальмолога фото и лазеркоагуляцию сетчатки.