195. Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия (симпатический иридо- циклит) — негнойное и вялотекущее воспаление здоро- вого глаза, развивается после проникающего ранения другого глаза, реже — после хирургического вмешатель- ства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы.

Симпатическое воспаление может возникнуть в раз- личные сроки после травмы (от 2 недель до многих лет). Наиболее часты случаи возникновения заболевания че- рез 1—2 месяца после ранения.

Клинические формы

Стертая форма серозного иридоциклита выявляется только при биомикроскопии, так как жалоб больной не предъявляет, острота зрения не понижается. Отмечаются легкая перикорнеальная инъекция глазного яблока, отек эндотелия роговицы и единичные мелкие преципитаты на ее задней поверхности. При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления прогрессируют и раз- вивается серофибринозный или фибринозно-пластичес- кий иридоциклит.

Серозный или серофибринозный иридоциклит характе- ризуется слезотечением, светобоязнью, блефароспаз- мом, смешанной инъекцией глазного яблока; на задней поверхности роговицы мелкие беловатые или пигменти- рованные преципитаты; имеются небольшой отек и ги- перемия радужки; единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика; единичные синехии; по- мутнения стекловидного тела.

Фибринозно-пластический иридоциклит — тяжелая форма симпатического воспаления, при котором образу- ются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглаз- ной жидкости и развитием вторичной глаукомы. В про- цесс может вовлекаться хориоидея.

Смешанная форма: иридоциклит сочетается с явлени- ями нейроретинита, который характеризуется гипереми- ей диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен.

Профилактика. Проведение мероприятий, направ- ленных на снижение глазного травматизма. Своевремен- ное и правильное лечение проникающих ранений глаза или других заболеваний, способствующих симпатичес- кому воспалению, при показаниях — энуклеация ране- ного глаза.

Энуклеация показана в первые 14 дней после тяжелого ранения при обширном повреждении глаза — оболочек, хрусталика, выпадении стекловидного тела, т.е. когда глаз слепой и косметически неполноценный, при иридоцик- лите, гипотонии, болезненности при пальпации и непре- рывном падении зрениия до светоощущения

Лечение:

• инсталляции раствора атропина сульфата 4—6 раз в день; на ночь 1%-я атропиновая мазь; электрофорез с раствором атропина или скополамина гидроброми- да; для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15—20 минут ватный тампон 1 — 2 раза в день, смоченный раствором адреналина гид- рохлорида и раствором кокаина; субконъюнктиваль- но — раствор адреналина гидрохлорида 1 раз в день;

• показаны кортикостероиды — инсталляции гидро- кортизона 4—5 раз в день; гидрокортизоновая мазь 3—4 раза в день; субконъюнктивальные инъекции кортизона, гидрокортизона, дексаметазона; электро- форез с гидрокортизоном или преднизолоном эндо- назально;

• внутрь — димедрол, глюконат кальция, кортикосте- роиды (преднизолон или дексаметазон);

• применяют антибиотики: бензилпенициллина на- триевая соль, стрептомицина сульфат, тетрациклин с нистатином; левомицетин — в течение 5—7 дней или сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин, сульфадимезин;

• в стадии стихания воспалительного процесса прово- дят рассасывающую терапию: электрофорез с папаи- ном, фибринолизином, алоэ;

• при смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратирующие средства: в/м раствор магния сульфата; внутрь диа- карб; витамины В, и В6— в/м; пиявки на область виска.

Противорецидивное лечение: санация очагов фокаль- ной инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). Все боль- ные симпатическим воспалением должны быть постав- лены на диспансерное наблюдение с целью проведения противорецидивного лечения, включающего местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирую- щей терапии в течение 1—2 месяцев.

Хирургическому лечению подлежат больные с по- следствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и дегенерацией рого- вицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной тера- пии, начатой за 5—10 дней до операции.