196. Металлозы

Металлозы являются осложнением прободного ра- нения глаза, их свойство и вид обусловлены природой попавшего в глаз металла. Чаще попадают железные и медные частицы, что приводит к сидерозу и халькозу.

Халькоз — отложение в тканях глазного яблока солей меди при длительном пребывании в нем инородного тела, содержащего медь.

Мелкие осколки могут инкапсулироваться, происхо- дит их растворение и вместе с тем некоторое выведение из глаза в процессе обмена веществ. При больших оскол- ках меди и латуни вокруг осколка быстро возникает асеп- тический гнойный очаг под влиянием токсического действия солей меди, что сопровождается иридоцикли- том, а при бурном воспалении развиваются эндофталь- мит или панофтальмит.

Клиника. Халькоз глаза развивается медленно. По мере прогрессирования процесса отмечаются пониже- ние остроты зрения и сужение поля зрения. Возможны осложнения в виде вторичной отслойки сетчатки, вто- ричной глаукомы. В отдельных случаях может наступить слепота.

Диагностика. При биомикроскопии в роговой оболоч- ке можно видеть мельчайшие зернышки голубого, золо- тисто-голубого или зеленоватого цвета. Задняя поверх- ность роговицы часто имеет мутно-зеленоватую окраску. У ряда больных наблюдается желтовато-зеленоватая опа- лесценция влаги передней камеры.

При гониоскопии отмечаются отложения соединений меди в углу передней камеры. Радужная оболочка бывает окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, у зрачкового края видны отложения коричневого пиг- мента. Наблюдается ригидность зрачка.

При медной катаракте под передней капсулой хрус- талика можно видеть отложения в виде кольца с отходя- щими от него радиальными тяжами помутнения — «цве- ток подсолнуха» (типичный признак халькоза).

Может появиться подвывих хрусталика в результате воздействия солей меди на циннову связку.

Ранние изменения стекловидного тела состоят в его деструкции.

Изменения глазного дна: в области желтого пятна определяется венчик, состоящий из отдельных очажков разнообразной величины и формы (цвет — от желтовато- го до медно-красного). Очажки имеют металлический блеск. Очень редко бывают изменения сосудов сетчатки вокруг желтого пятна. В некоторых местах они или утол- щены, или едва различимы.

Сидероз — осложнение, возникающее при долгом нахождении в глазу (недели, месяцы, годы) хорошо рас- творимых соединений железа. При хорошей инкапсуля- ции небольших осколков в тканях глаза возможно пол- ное их рассасывание.

Диагностика и клиника. При биомикроскопическом исследовании, а иногда и невооруженным глазом с боко- вым освещением можно увидеть ранний признак сидеро- за — отложение сидеротического пигмента под передней капсулой хрусталика, изменение цвета радужной оболоч- ки. Эти изменения имеют вид оранжево-желтых точек или пятен пигмента. Сидероз радужки может сопровождаться мидриазом и вялостью реакции зрачка на свет.

В стекловидном теле можно обнаружить оранжевую или коричневатую пылевидную взвесь. Редко изменения сетчатки при сидерозе могут быть связаны с пигментным перерождением. В результате снижается острота зрения, сужаются периферические границы поля зрения, ухуд- шается сумеречное зрение, а при исследовании — выра- женное понижение темновой адаптации.

Осложнением при длительном и массивном сидерозе могут быть диффузная катаракта, вторичная глаукома, рубцовое перерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки, которые приводят к резкому понижению ост- роты зрения.

Лечение металлозов заключается в симптоматичес- кой медикаментозной рассасывающей терапии (кисло- род, гидрохлорид этилморфина, цистеин, йодистые пре- параты, папаин, пирогенал, унитиол и др.), витаминоте- рапии (С, группа В), оперативном лечении (экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, замещение разрушенного стекловидного тела, операции при от- слойке сетчатки).