Классификация КРБС

B 1994 году для обозначения локальных болевых синдромов, сочетающихся с вегетативными и трофическими нарушениями, был

предложен новый термин - «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) (Merskey & Bogduk, 1994).

Данный подход сконцентрирован на описании, он не рассматривает каких-либо предположений, касающихся основных механизмов. Слово «комплексное» было выбрано для обозначения различных клинических феноменов, которые присутствуют при этих расстройствах в дополнение к боли. Отличительным критерием является региональная распространенность симптомов и признаков. Несмотря на то, что обычно страдает дистальная часть конечности, симптомы могут проявиться в области лица или туловища, а также распространиться на любую часть тела. Боль остается кардинальным симптомом данного синдрома, хотя в редких случаях характерные признаки отмечаются и при отсутствии боли.

Под КРБС объединены два типа расстройств. Наиболее распространенным (Тип I) является расстройство, известное под названием рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД). Второе (Тип II) подпадает под классическое описание каузалгии. Вопрос о возможности третьего типа КРБС у тех пациентов, которые не соответствуют критериям I или II типов, остается открытым.

Диагностическими критериями КРБС Типа I являются симптомы, которые, как правило, развиваются после травматического события или в результате иммобилизации. Эти симптомы имеют следующие особенности: постоянная боль, аллодиния или гиперестезия, при этом боль неадекватна раздражителям; одновременное наличие отека, изменения кровотока в коже (например, цвета или температуры) или патологической судомоторной активности (например, избыточное потоотделение или сухость) в пораженной области. Диагноз установлен методом исключения заболеваний, которые могли бы объяснить выраженность боли и нарушение функции (например, диабетическая периферическая невропатия, болезнь Рейно и тромбоз).

Принятие Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) этих критериев было лишь еще одной вехой динамического развития противоречий в понимании КРБС. C момента введения этих критериев они подвергались критике за неопределенность, поскольку это создавало возможность для гипердиагностики синдрома, а также за отказ от некоторых ключевых знаков и симптомов, которые многие считали определяющими. B дальнейшем было предложено усовершенствовать критерии IASP, отделив вазомоторные симптомы (изменение температуры и цвета кожи или асимметрию) от признаков, отражающих судомоторную дисфункцию (изменение потоотделения или асимметрию) и отек. Также было показано, что моторные изменения (сокращение объема движений, слабость, тремор и дистония) являются важным и отличительным компонентом КРБС.