ИНСТРУКЦИЯпо заполнениюПервичной медицинской карты пораженного (больного)в чрезвычайной ситуации (форма № 167/у-96),

утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 367 «Об утверждении учетно-отчетной документации ВСМК»

При наличии 3, 4 этапов эвакуации в Первичной медицинской карте пораженно­го (больного) в чрезвычайной ситуации продолжается нумерация строк в объеме ин­формации с 17 по 20 строку.

Порядок заполнения.

В верхнем левом углу карты указывается наименование формирования (учреждения), заполнившего карту.

В строке 1 - «Наименование медицинского формирования (учреждения), заполнив­шего карту» - указывается наименование и профиль формирования, учреждения (отряд, бригада, группа и др.; травматологическая, хирургическая, ожоговая, вра-чебно-сестринская и др.; областная больница, центральная районная больница и др.); почтовый индекс, адрес.

В строке 2 - «Место возникновения ЧС» - указывается: республика, край, область, автономный округ, город, район города, селение; адрес.

В строке 3 - «Дата и время поражения» - проставляется число, месяц, год, час, мину­ты поражения;

в строке 3.1.

В строке 4 - «Ф.И.О. пораженного (больного)» - разборчиво вписывается фамилия, имя и отчество.

В строке 5 - «Пол «м. ж.» - обводятся кружком буквы «м» или «ж».

В строке 6 - «Число, месяц и год рождения» - разборчиво вписывается число, месяц и год рождения пораженного (больного).

В строке 7 - «Домашний адрес» - указывается республика, край, область, автоном­ный округ, город, селение, улица, корпус, квартира, телефон.

В строке 8 - «Документы, удостоверяющие личность» - указывается вид документа: паспорт, удостоверение и др.

В строке 9 - «Особые приметы» - указываются в случае, когда личность пораженно­го не идентифицирована: шрамы, родинки, цвет волос, одежда и др.

В строке 10 - «Родственники» - указываются ближайшие родственники пораженного (больного) (муж, жена, дети, родители) со слов пораженного или по документам.

В строке 11 - «Адрес проживания родственников» - указывается республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира.

В строке 12 - «Диагноз» - указывается основной диагноз при наличии нескольких жизненно важных поражений;

в строке 12.1 - «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяже­лая, крайне тяжелая» - подчеркнуть соответственно степень тяжести.

В строке 13 - «Оказана медицинская помощь» - указывается операция, наложение жгута, шины, инъекции, обработка раны и др.

В строке 14 - «Исход» - вписывается число, месяц, год и указывается выздоровле­ние, улучшение или смерть.

В строке 15 - «Эвакуирован(а)» - указывается наименование учреждения и его адрес, куда эвакуируется пораженный (больной).

В строке 16 - «Ф.И.О.

При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмеча­ется в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.

В строке 18 - «Оказана медицинская помощь на данном этапе» - представляется объ­ем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.

В строке 19 - «Умер в ходе эвакуации» - указывается число, месяц, год, часы, мину­ты смерти пораженного (больного). Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации в этом случае передается в учреждение здра­воохранения, куда доставлен труп.

В строке 20 - «Ф.И.О. заполнившего карту на последующем этапе» - указывается фа­милия, имя, отчество врача, заполнившего карту на последующем этапе эвакуа­ции, и проставляется его подпись.

Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы медицины ката­строф» ВЦМК «Защита». ПРИЛОЖЕНИЕ 13

7. Масштаб ЧС (соответствующий масштаб отметить знаком +)

8.

9. Число пораженных и состояние их здоровья

10. Вид оказанной медицинской помощи

11. Сортировочные группы пораженных по этапам лечения

12. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации медико-сани­тарных последствий ЧС

13.

Дата заполнения Должность ________________

число_____ месяц___________ 20__ г. Ф.И.О. исполнителя_____________

Время отправления извещения_____________________________________________

час_______ мин.___________________________ Подпись______________________ ' ПРИЛОЖЕНИЕ 14

Перечень основных анализаторов для экспресс-анализа веществ

1. Автоматические приборы для определения в воздухе:

• сероводорода - «Сирена»;

• аммиака - «Сирена-2»;

• фосгена - «Сирена-4»;

• хлора - «Сирена-М».

2. Портативные приборы для определения в воздухе концентраций токсичных веществ:

• аммиака, бензола, толуола, ксилола и сероуглерода - фотоионизационный газоанализатор «Колион-1»;

• хлора - электрохимический газоанализатор «Колион-701»;

• оксида углерода — «Палладий-3»;

• оксидов азота в воздухе - «Нитрон».

Ряд средств санитарно-химического контроля рассчитан на индикацию несколь­ких (до 20) токсичных веществ:

• универсальный газоанализатор УПГК или УГ-3 с набором индикаторных трубок (аммиак, диоксид серы, оксиды азота, сероводород, хлор, хлористый водород, бензол, толуол и др.);

• ленточные детекторы и другие индикаторные средства, производимые АО «Эгир» (г. Москва), АОЗТ АСМ (Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга) и МП Сервек (Санкт-Петербург), для определения оксидов азота, гидразина, формальдегида, фтора, фенола, хлористого водорода, диметиламина, метилмеркаптана, фосфина и др.

Для определения высокотоксичных веществ применяются переносные приборы типа ВПХР, ППХР, ПГО-11 и ПХР-МВ с набором индикаторных трубок:

• ИТ-44 (хлор, хлорциан, фтористый водород и фосфорсодержащие соединения);

• ИТ-45 (фосген, циановодород, хлорциан, оксиды азота, хлор, хлорпикрин);

• ИТ-36 (мышьяковистый водород, сероводород, оксиды азота, фосген);

• ИТ-47 (циановодород, хлорциан);

• ИТ-24 (мышьяковистый водород, сероводород);

• ИТМ-12 (аммиак, нитрил акриловой кислоты);

• ИТМ-15 (сернистый ангидрид). ПРИЛОЖЕНИЕ 16

Определения основных понятий

и единицы измерения радиоактивности,

ионизирующего излучения

Радиоактивность - самопроизвольное превращение ядер атомов с испусканием ионизирующего излучения.

Для измерения активности радиоактивного вещества в Международной системе единиц СИ установлена единица - беккерель (Бк); I Бк = I распад/с.

Внесистемная единица активности - кюри (Ки); I Ки = 3,7-Ю10 Бк.

Период полураспада (Т|/2) - время, в течение которого распадается половина атомов радиоактивного вещества.

Основными терминами, характеризующими радиоактивность, являются прони­кающая радиация, ионизирующее излучение и облучение.

Проникающая радиация - поток у-лучей и нейтронов, выделяющихся из зоны ядерного взрыва и распространяющихся в воздухе во все стороны на многие сотни метров и вызывающих ионизацию атомов среды, через которую они проникают (газа, жидкости, твердого тела, биологической ткани).

Ионизирующее излучение - излучение, образующее при взаимодействии со средой положительные и отрицательные ионы. Основными параметрами ионизирую­щего излучения являются доза излучения, мощность дозы излучения.

Различают:

а-излучение - ионизирующее излучение, состоящее из положительно заряжен­ных а-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях;

р-излучение - поток (3-частиц (отрицательно заряженных электронов или положи­тельно заряженных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром;

у-излучение - электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испус­каемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц.

Нейтронное излучение - поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой проникающей способностью.

Энергию а-, (3-частиц, у-квантов и нейтронов измеряют в специальных единицах - электронвольтах (эВ).

При воздействии ионизирующих излучений на биологическую ткань происхо­дит разрушение молекул с образованием химически активных свободных радикалов, являющихся пусковым механизмом повреждений внутриклеточных структур и самих клеток. Повреждение клетки приводит либо к ее гибели, либо к нарушению се функ­ций с сохранением способности к размножению.

Поврежденные клетки тела, сохранившие способность к размножению, в отда­ленные сроки могут привести к развитию различных, в том числе опухолевой приро­ды, заболеваний, а поврежденные гсрмснативныс (зародышевые) клетки - к генети­ческим заболеваниям у потомков облученных лиц. При оценке отдаленных последст­вий облучения необходимо иметь в виду, что не только ионизирующее излучение мо­жет привести к подобным эффектам. Существует ряд неблагоприятных факторов (ку­рение, алкоголь, химические воздействия, солнечное излучение и др.), также приво­дящих к спонтанно возникающим опухолевым и наследственным заболеваниям.

Облучение - это процесс взаимодействия излучения с окружающей средой. Ре­акция облучаемого объекта на лучевое воздействие связана лишь с той частью энер­гии излучения, которая передается ему в данных конкретных условиях.

Радиационные эффекты:

- детерминированные (ранее называвшиеся нестохастическими) - биологические эффекты излучения, для которых существует дозовый порог, выше которого тяжесть этого эффекта возрастает с увеличением дозы;

- стохастические - биологические эффекты излучения, для которых предполагается отсутствие дозового порога их возникновения. Принимается, что вероятность возникновения этих эффектов пропорциональна величине воздействующей дозы, а тяжесть их проявления от дозы не зависит. При облучении человека к стохастическим эффектам относят злокачественные опухоли и наследственные заболевания;

- соматические - детерминированные и стохастические биологические эффекты излучения, возникающие у облученного индивидуума;

- наследственные - стохастические эффекты, проявляющиеся у потомства облученного индивидуума.

Лучевая болезнь - общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующего излучения. Различают острую лучевую болезнь (ОЛБ) и хроническую лучевую болезнь (ХЛБ) различной степени тяжести.

Поглощенная доза (D) - дозиметрическая величина, измеряемая количеством энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества (биологической ткани).

В системе СИ единицей измерения поглощенной дозы является грей (Гр); 1 Гр = 1 Дж/кг вещества.

Внесистемная единица-рад; 1 рад = 1-10"2Гр.

Экспозиционная доза (X) - количественная характеристика фотонного излуче­ния с энергией до 3 МэВ, основанная на его ионизирующем действии в сухом атмо­сферном воздухе; представляет собой отношение суммарного заряда всех ионов од­ного знака, созданных в воздухе, к массе воздуха в указанном объеме.

Экспозиционная доза ионизирующего излучения используется для измерения у-и рентгеновского излучения, воздействующего на объект (организм). Это количест­венная характеристика общего излучения.

В системе СИ единицей экспозиционной дозы является кулон на килограмм (Кл/кг).

Внесистемная единица экспозиционной дозы - рентген (Р); 1 Р = 2,58-10"4 Кл/кг.

С погрешностью до 5% экспозиционную дозу в рентгенах и поглощенную дозу (в биологической ткани) в радах можно считать совпадающими.

В процессе перехода на единицы СИ термин «экспозиционная доза» подлежит изъятию из употребления. Причиной, по которой экспозиционная доза (в частности, единица экспозиционной дозы - рентген) продолжает употребляться, является то, что шкала многих находящихся в эксплуатации дозиметрических приборов (ДП-5, СРП-68-01, РУП-1М и др.) проградуирована в рентгенах (мкР/ч, Р/с и т.п.). То же касается и многих других величин измерения - употребляются как системные, так и внесис­темные единицы.

Эквивалентная доза (Н) - поглощенная доза, усредненная по органу или ткани, взвешенная по качеству с точки зрения особенностей биологического действия дан­ного излучения. Весовой множитель, используемый для этой цели, называется весо­вым множителем излучения (ранее - фактор качества). Эквивалентная доза конкрет­ной ткани рассчитывается как сумма произведений поглощенных доз (усредненных по данной ткани от каждого вида излучения) на соответствующий весовой множи­тель излучения.

В системе СИ единицей измерения эквивалентной дозы является зиверт (Зв); 1 Зв = 1 Дж/кг.

Внесистемная единица эквивалентной дозы - 1 бэр = 0,01 Зв (1 Зв = 100 бэр).

Эффективная доза (Е) - эквивалентная доза, взвешенная по относительному вкладу данного органа или ткани в полный ущерб от стохастических (онкологиче­ские и наследственные заболевания) эффектов при тотальном облучении всего тела. Весовой множитель, используемый для этой цели, называется тканевым весовым множителем. Эффективная доза - это сумма произведения эквивалентных доз в раз­личных органах и тканях на соответствующий тканевый весовой множитель для этих органов и тканей.

Единица измерения эффективной дозы - зиверт (Зв).

Эффективная доза используется только для оценки вероятности возникнове­ния стохастических эффектов и только при условии, когда поглощенная доза зна­чительно ниже порога дозы, вызывающей клинически проявляемые поражения.

Производные единицы СИ, используемые в дозиметрии ионизирующих излуче­ний, и их соотношения с внесистемными единицами приведены в Приложении 17. ПРИЛОЖЕНИЕ 17

Производные единицы СИ, используемые в дозиметрии ионизирующих излучений