150. Ретиниты: причины, патоморфология, изменения на глазном дне, симптомы

Ретинит — воспаление сетчатки. Причины:

• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, вирусные и гнойные инфекции);

• инфекционно-аллергические состояния (ревматизм и другие коллагенозы);

• аллергические процессы;

• интоксикации;

• действие лучистой энергии и др.

Занос инфекции в сетчатку может происходить через центральную артерию сетчатки и ее ветви. В таких случа- ях воспалительный процесс первично поражает сетчатку и распространяется в ней. При переходе процесса на со- судистую оболочку возникает ретинохориоидит.

Патоморфология. Воспалительный процесс проявля- ется отеком в слое нервных волокон сетчатки. Наблюда- ется в виде диффузной инфильтрации или локализован- ных зон. Экссудат, богатый протеином, превращается в гиалиноподобные массы, которые иногда преобразуются в фибринозную ткань или подвергаются жировой деге- нерации. Нервные клетки некротизируются.

Наряду с экссудативными изменениями часто воз- никают геморрагии различной формы и величины, они могут иметь пламеобразную форму при локализации их в слое нервных волокон и округлую — при локализации в ядерном слое сетчатки. В воспаление, как правило, во- влекается пигментный эпителий сетчатки, который не- кротизируется при остром процессе или подвергается пролиферации при хроническом течении, образуя пиг- ментные скопления неправильной формы (поздние ста- дии воспаления сетчатки).

Изменения на глазном дне. При ретинитах на глазном дне появляются диффузные или очаговые помутнения белого, желтого или серого цвета. Очаговые помутнения, располагающиеся по ходу нервных волокон в макуляр- ной зоне, образуют фигуру звезды. Иногда мелкие очаги сливаются в большую зону помутнения. Сосуды сетчат- ки, как правило, изменяются. Они расширены или суже- ны, в ряде случаев образуются аневризмы. Иногда возни- кают перипапиллярный отек сетчатки и неврит зритель- ного нерва.

Симптомы. Поражение макулярной области приво- дит к резкому снижению остроты зрения и появлению центральной скотомы; при периферической локализа- ции процесса острота зрения снижается незначительно. Больные часто жалуются на фотопсию (появление в поле зрения мелькающих искр, пятен, зигзагообразных линий и т.п.) и метаморфопсию (нарушение зрительного вос- приятия, характеризующееся искажением формы и раз- меров видимых предметов). Иногда отмечаются ми- кропсия (расстройство зрения, при котором размеры видимых предметов кажутся меньшими, чем в действи- тельности) и макропсия (расстройство зрения, при кото- ром предметы кажутся большими, чем в действительнос- ти). Поражение периферии сетчатки сопровождается концентрическим или секторообразным изменением границ поля зрения. Нарушение цветоощущения харак- терно для центральной локализации процесса.