142. Лечение первичной открытоугольной глаукомы

Консервативное лечение больных открытоугольной глаукомой

• Средства, вызывающие сужение зрачка (миоз), оття- гивают корень радужной оболочки от угла передней камеры, что приводит к уменьшению блока угла пе- редней камеры или шлеммова канала.

• Иногда в добавление к инсталляциям пилокарпина гидрохлорида добавляют капли адреналина гидротар- трата (противопоказания: гипертоническая болезнь, стенокардия, резко выраженный атеросклероз, пере- несенный инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, сахар- ный диабет и др.). Адреналин уменьшает продукцию водянистой влаги. Перед применением капель можно провести пробу: внутриглазное давление измеряют до и через 1 и 2 часа после закапывания 2 капель 1%-го раствора адреналина гидротартрата или адренопило- карпина. Если внутриглазное давление не изменяется, препараты можно рекомендовать для лечения, так как их гипотензивное действие проявляется не сразу; если внутриглазное давление повышается (диаметр более 4 мм), повышается диастолическое артериальное дав- ление более чем на 10 мм рт. ст., препарат применять нельзя. Вместо адреналина можно использовать 3% и 5%-й раствор фетанола (действует мягче) через 5— 10 минут после закапывания пилокарпина.

• При повышенном артериальном давлении и отсут- ствии очень выраженного атеросклероза сосудов го- ловного мозга можно применять инсталляции 0,125% 0,25; 0,5%-х растворов клофелина (угнетает секрецию водянистой влаги, улучшает ее отток, не влияет на ширину зрачка). Может применяться самостоятель- но или в сочетании с пилокарпином; по 1—2 капли 2—3 раза в день.

• Как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель бета-адре- ноблокирующие средства (1%-й анаприлин, 1%-й пропранолол, 0,25—0,5%-й тимолол, 0,25—0,5%-й оптимол). Снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги; не изменя- ют величину зрачка и не влияют на артериальное давление. Их применяют самостоятельно или в соче- тании с пилокарпина гидрохлоридом 2 раза в день по 1 капле.

• Одновременно можно применять средства, умень- шающие скорость образования камерной влаги, — ингибиторы карбоангидразы (диакарб, гипотиазид и др.). Нередко употребляют и средства осмотичес- кого действия (маннитол, глицерол).

При отсутствии нормализации офтальмотонуса тре- буется хирургическое лечение — антиглаукоматозная опе- рация на склеральном синусе и трабекуле, на радужке, цилиарном теле и сосудах: лазерная гониопунктура и трабекулоспазис (растяжение трабекулы) при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.

Показания: 1) стойкое и значительное повышение внут- риглазного давления, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия; 2) прогрессиру- ющее ухудшение поля зрения; 3) отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный ха- рактер течения глаукоматозного процесса.