1. ЭКГ и классификация атриовентрикулярных блокад

В зависимости от степени задержки проведения импульса атриовентрикулярные блокады подразделяют на неполные (I и II степени) и полную (III степени). Диагностика степени блокирования осуществляется по данным ЭКГ.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени диагностируется на основании постоянного удлинения интервала PQ стандартной ЭКГ более 0,2 с (200 мс). При этом каждый импульс проводится от предсердий к желудочкам, т.е. за каждым зубцом Р следует связанный с ним комплекс QRS (рис.33).

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением проведения электрических импульсов через АВ соединение. На ЭКГ в этот момент регистрируется только зубец Р, следующий за ним комплекс QRS отсутствует. АВ блокада II степени подразделяется на 2 типа.

Рис. 33. ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада I степени. Продолжительность интервала PQ (PR) составляет 360 мс.

Рис. 34. ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха, возникшая у больного с острым инфарктом миокарда. Указана продолжительность интервала PQ (PR). Стрелками обозначен зубец Р, не сопровождающийся комплексом QRS. Тип Мобитц I (I тип, блокада Венкебаха, периодика Самойлова-Венкебаха) характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PQ в последовательных комплексах PQRST, заканчивающимся выпадением желудочкового комплекса. Такие циклы повторяются и носят название периодики Самойлова-Венкебаха (рис.34).

Рис. 35. ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II.

Тип Мобитц II (II тип) характеризуется периодическим выпадением комплекса QRS без предшествующего удлинения интервала PQ (рис. 35).

Среди АВ блокад II степени выделяют блокады 2:1, когда каждый второй предсердный импульс не проводится к желудочкам, что не позволяет оценить изменения продолжительности интервала PQ от комплекса к комплексу (рис. 36).

К далеко зашедшим блокадам II степени относят случаи выраженного нарушения проводимости, когда только единичные импульсы проникают от предсердий к желудочкам. На ЭКГ подряд следуют в регулярном ритме несколько зубцов Р, комплексом QRS может сопровождаться лишь один из 3-6 предсердных зубцов.

Рис.36. ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада II степени 2:1. Перед каждым комплексом QRS видны два зубца Р синусового происхождения. Интервал PQ постоянен. Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульса через АВ соединение, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. На ЭКГ фиксируется регулярное появление зубцов Р. С меньшей частотой, но так же регулярно регистрируются комплексы QRS. Полностью отсутствует взаимосвязь между зубцами Р и комплексами QRS, т.е. зубец Р может оказаться на различном расстоянии впереди или позади комплекса QRS или совпадать с ним (рис. 37).

Рис.37.