Пароксизмальная тахикардия

представляет собой форму пароксизмальной тахикардии, при которой аритмогенный очаг локализуется в области атриовентрикулярного узла (АВ-узла).

Классификация

o АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (ПТ) без участия дополнительных путей проведения (предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry).

§ Типичная (slow-fast) – с антеградным проведением по медленному пути в составе атриовентрикулярного (АВ) соединения и ретроградным по быстрому.

§ Атипичная (fast-slow) – с антеградным проведением по быстрому пути в составе АВ-соединения и ретроградным по медленному.

Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств (вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов), вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады.

Предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry - наиболее распространенная из всех видов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ). На ее долю приходится 50—60 % всех случаев тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Она может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше 40 лет и обычно не связана с органическими заболеваниями сердца.

o АВ-реципрокная ПТ с участием дополнительных путей.

§ Ортодромная – импульс проводится антеградно через АВ-соединение и ретроградно по дополнительному пути.

§ Антидромная - импульс проводится антеградно по дополнительному пути и ретроградно через АВ-соединение.

§ С участием скрытых дополнительных ретроградных путей проведения (быстрых или медленных).

Данная форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) может развиваться как при разных вариантах синдрома преждевременного возбуждения желудочков(см. "Синдромы предвозбуждения желудочков" ), для которого характерно функционирование этих аномальных путей, а также при синусовом ритме, так и при наличии так называемых скрытых добавочных путей, по которым при возникновении reentry импульсы распространяются только в ретроградном направлении.

o Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из АВ-соединения (непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения).

Возникает вследствие угнетения функции синусового узла и (или) повышения автоматизма клеток предсердно-желудочкового соединения. Термин "непароксизмальная" определяет характер возникновения и прекращения тахикардии, менее резкий, чем в случае классической пароксизмальной тахикардии; ЧСС при этом достигает меньших величин. Возникает как на фоне острых поражений сердца, так и идиопатически (у детей). Встречается в любом возрасте, часто протекают бессимптомно, в связи с чем, достоверных данных о популяционной частоте этой группы аритмий до настоящего времени не получено. Может трансформироваться в другие формы наджелудочковых тахикардий. Требует дифференцированного подхода к терапии.

· Код по МКБ-10

I47.1 - наджелудочковая тахикардия