ЭКГ. Полная поперечная АВ блокада.

Зубцы Р указаны стрелками. С введением в клиническую практику внутрисердечного ЭФИ и возможности регистрацииэлектрограммы пучка Гиса стали выделять 5 топографических типов АВ блокады:

- межузловая (внутрипредсердная), - узловая, - стволовая, - двусторонняя блокада ножек пучка Гиса и - комбинированная блокада.

Внутрипредсердная блокада характеризуется удлинением интервала от начала зубца Р стандартной ЭКГ до начала зубца А электрограммы пучка Гиса более 55 мс. Для узловой блокады характерно увеличение интервала А-Н внутрисердечного ЭФИ более 120 мс. При стволовой блокаде фиксируются двухфазные осцилляции Н1 и Н2 с промежутком более 30 мс или значительно расширенный зубец Н. При трехпучковой блокаде ножек пучка Гиса наряду с расширением комплекса QRS отмечается удлинение интервала H-V более 55 мс.

В плане прогноза и тактики ведения больных важное значение имеет разделение АВ блокад напроксимальные (выше ствола пучка Гиса) и дистальные, локализующиеся ниже АВ узла в системе Гиса-Пуркинье. Более неблагоприятное, прогрессирующее течение имеют дистальные блокады, которые возникают на уровне ствола или (и) ножек пучка Гиса. При блокадах ножек на ЭКГ, наряду с признаками нарушенного проведения импульса от предсердий к желудочкам, наблюдается расширение и деформация комплекса QRS, характерная для блокады двух или трех ветвей пучка Гиса.

Блокады проведения могут быть неполными и полными (по степени блокирования), двунаправленными и однонаправленными (по направлению блокирования), непостоянными и постоянными (по устойчивости блокирования).