4.1 Ближайшие результаты.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная оценка течения послеоперационного периода и ближайших результатов операций проводилась на основании изучения динамики болевого синдрома, характера развившихся осложнений и сроков пребывания в стационаре.

Выраженность болевого синдрома у оперированных больных после операции отражена в таблицах 24 и 25.

л

Таблица 24

Выраженность болевого синдрома у пациентов I группы (319)

Таблица 25

Выраженность болевого синдрома у пациентов II группы (39)

Пациентам в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома, назначения наркотических средств не требовалось.

При этом введение обезболивающих средств в первые сутки после операции требовалось 20,7% пациентам 1 группы, во вторые сутки 15% .

79,3 % пациентов обезболивающие средства, в первые часы после операции не применялись. Через 48 часов количество пациентов, не получавших анальгетики, составило 95,7%.

Во 2 группе через 36 часов после операции обезболивающие средства получали лишь 2,6% пациентов, в то время как в 1 группе этот процент был равен 10%

Таблица 26

Применение ненаркотических анальгетиков у больных I группы

Таблица 27

Применение ненаркотических анальгетиков у больных II группы.

Получение ненаркотических анальгетиков I и II группами представлено на рисунке 10

? не получали ■ получали

? не получали ■ получали

а б

Рис. 10 Схемы получения анальгетиков больными.

При анализе температурной реакции было выявлено, что в первые

сутки нормальную температуру имели 74,5% пациентов 1 группы и 83,7% 2-ой. Субфебрильная температура (37,1-37,4°С) отмечалась у 35,5% и 16,3% больных соответственно.

В последующие 24-36 часов после операции нормальная температура была у 95% больных 1 группы и всех пациентов 2-ой, субфебрильная температура сохранялась лишь у 5% пациентов первой группы.(рисунок 11).

Рис. 10. Графики температурной реакции в послеоперационном периоде больных I группы — и II группы ...................................

В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили 73,3% пациентам I группы и 69,2% П группы. Антибактериальные препараты назначали с учетом чувствительности микрофлоры.

Больным разрешалась дозированная ходьба через 6 часов после оперативного вмешательства, при нормальных показателях гемодинамики (ЧСС, А/Д) и при отсутствии жалоб.

При этом 70,8 % пациентов вставали без посторонней помощи в первые 12 часов после операции, у 29.2 % двигательная активность полностью восстановилась в течение 24 часов. Ежедневные перевязки с эластической компрессией оперированной конечности проводились под врачебным контролем.

Во П группе с учётом меньшего объёма оперативного вмешательства, незначительной кровопотери, слабовыраженного болевого синдрома почти всем больным (98%) разрешали двигательную активность через 6 часов после операции.

У всех пациентов первой и второй групп, швы с ран снимали на 7-9 сутки после операции в зависимости от состояния ран.

У всех пациентов язвы эпителизировались в сроки от 8 до 20 суток после операции. Более быстрое заживление язв происходило у пациентов II группы, с меньшими размерами язв. У пациентов I группы язвенные дефекты были более обширными и глубокими, что и определяло более длительные сроки их заживления.

Различные послеоперационные осложнения развились в целом у 7% больных.

Наиболее часто встречающимися осложнениями были: лимфорея, отграниченные нагноения, лимфостаз, коагуляционные болезненные тяжи в зоне коагуляции БПВ на бедре, обширные гематомы. (Таблица 28)

Таблица 28

Послеоперационные осложнения.

Лимфорея наиболее часто встречающееся осложнение, возникающее при удалении варикозных и перфорантных вен в зоне трофических расстройств тканей голеней и язв. Обычно она быстро (3-5 дней) самостоятельно купируется на фоне ежедневных смен асептических повязок с эластическим бинтованием конечности. Данное осложнение не требует особой медикаментозной терапии.

Лимфостаз стопы и голени в послеоперационном периоде наблюдали у двух больных, что составило 0,6% оперированных больных. Повреждение крупных лимфатических сосудов связано с техническими погрешностями электрокоагуляции и механическим их повреждением при удалении вен в области лодыжки и на тыле стопы. При других методах флебэктомий частота развития лимфостаза колеблется от 2 до 6%.

Вторичный лимфостаз на фоне варикозной болезни, развившийся после неоднократно перенесённого рожистого воспаления конечности до операции, разрешается после операции в 40% случаев, но в 60% случаев остаётся в менее выраженной форме.

Консервативное лечение лимфостаза нами проводилось в условиях стационара в течение 10-14 дней с последующим амбулаторным лечением флеботониками, вазопротекторами, дезагрегантами и ношением медицинского

эластического трикотажа. Консервативный курс лечения включает в себя следующие группы препаратов: антикоагулянты прямого действия (гепарин), неспецифические противовоспалительные (диклофенак и т.д.), антигистаминные (супрастин и т.д.) и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота и т.д.), магнитотерапию, ношение медицинского эластического трикотажа.

Обширная гематома отмечена у одной пациентки в месте подкожного пересечения варикозного узла диаметром 7 см. в области нижней трети бедра. Гематома была удалена через пункционное отверстие, полость дренирована резиновым дренажом, проводились ежедневные перевязки с компрессией до полного опорожнения полости. Методом предотвращения образования обширных гематом является наложение компрессионных повязок на месте удаления варикозных вен ещё в операционной. Мелкие гематомы (2-3 мл.) в области подкожного пересечения вен, редко требуют удаления и дренирования, обычно подобные гематомы рассасываются самостоятельно. ,

Нагноения в местах пересечения вен наблюдались у пяти больных: в области голеностопного сустава - у одного, на голени - у трёх, на бедре — у одного.

Следует подчеркнуть, что хотя возникшие осложнения увеличили сроки пребывания больных в стационаре, однако не повлияли отрицательно на сроки утраты трудоспособности.

4.2.