ГЛАВА XIII ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ПРОФИЛАКТИКА КРОВЯНОЙ ГРУППЫ ИНФЕКЦИЙ

И. И. Елкин

В кровяную группу инфекций входит большое количество инфекци­онных болезней: антропонозы — сыпной тиф, возвратный тиф, малярия; зоонозы — чума, туляремия, эндемические энцефалиты, риккетсиозы (по крайней мере 10 нозологических единиц), клещевой спирохетоз, желтая лихорадка, геморрагические вирусные лихорадки (несколько форм), лоша­диные энцефаломиелиты (несколько форм) и т.

Возбудители болезней этой группы имеют основную первичную лока­лизацию в крови и лимфе. Так как кровеносная и лимфатическая системы замкнутые, то возбудители этих болезней попадают из крови больного человека или больного животного в кровь здорового через переносчика — кровососущего насекомого или клеща. Следовательно, такие возбудители в процессе эволюции стали как бы «вечными паразитами», проживая то в организме своего постоянного хозяина, теплокровного животного или человека, то в организме членистоногого промежуточного хозяина. Общим в патогенезе этих болезней является выраженная бактериемия той или иной продолжительности, в течение которой заражаются эктопаразиты переносчики, питающиеся кровью теплокровных хозяев.

Существенной чертой эпидемиологии болезней этой группы является специфичность переносчиков. Малярию переносят комары рода Anopheles₁ желтую лихорадку — комары рода Aedes₁чуму — блохи, сыпной тиф — вши человека, клещевой энцефалит — клещи иксодовые, везикулезный риккетсиоз — клещи краснотелковые и т. п.; некоторые представители этой группы имеют несколько механизмов передачи: чума, туляремия (табл. 11).

Характерной чертой эпидемиологии является строго выраженная сезон­ность. На рис. 41 показаны кривые заболеваемости малярией по месяцам года в грех климатических зонах СССР: в северных районах, в районах средней полосы и в южных районах (рис. 41). Эти кривые демонстрируют не только сезонность, но и резкие различия во времени сезонного подъема заболеваемости в различных климатических зонах.

Переносчики и переносимые ими болезни

Таблица Il

ся различия в конфигурации кривых. Зависит это от биологии переносчи­ка — комара, от сроков его развития в различных климатических зонах.

Сезонные подъемы заболеваемости такими болезнями, как денге, пап- иатачи, клещевой энцефалит и т. п., также обусловлены проявлением дина-

Рис. 41. Сезонные кривые заболеваемости малярией в разных географических зонах СССР (П Г. Сергеева и А И. Якушева. 1953).

мики численности и активности переносчиков.

Сезонные проявления заболевае­мости чумой и туляремией могут зави­сеть не только ’от биологии переносчи­ков, но и от сезонных проявлений, чи­сленности и экологии источников инфек­ции дикоживущих грызунов. Так, на­пример, вспышки чумы в конце лета в природных очагах, где инфекция хра­нится среди сурков, связаны с тем, что к концу лета перед залеганием в зим­нюю спячку у этих зверьков наблюда­ются*, максимальные накопления под­кожножирового слоя и мех приобретает наилучшие качества. В связи с этим охота на сурков и производится в кон­це лета. В природных очагах, где хра­нителями чумы в природе являются сус­лики. эпидемии наблюдаются весной, в периоды максимальной активности сусликов, связанной со спариванием, а несколько позже с расселением мо­лодняка.

Абсолютное большинство кро­вяных инфекций сопровождается сезонными подъемами заболевае мости в весенний и летний пери­оды. Лишь две инфекции являют­ся исключением. Это сыпной и воз вратный тиф, переносимый вшами.

Он отличается зимними подъемами заболеваемости, что находит объясне ние в особенностях экологии платяных вшей — основных переносчиков этих болезней.

Значительно сложнее эпидемиологические связи при туляремии. Наря­ду с многочисленными видами животных, служащих источниками инфекции, туляремия распространяется всеми известными способами передачи инфек­ций: прямым контактом, через рот, через воздух и с помощью переносчиков. Дело сложилось так, что при туляремии имеются различные клинические рормы болезни, зависящие от способа заражения, и своеобразные типы эпидемии. В табл. 12 представлена классификация типов туляремийных эпидемий.

Из данных табл. 12 видно, как от характера механизма передачи инфек- ;ии при туляремии зависят основные черты эпидемиологии и характер клиники заболевания.

Характерной особенностью группы зоонозов является их локализация з определенной местности, обусловленной географическим ландшафтом. Именно к этим заболеваниям применимо учение Е. Н. Павловского о при­родной очаговости. Обусловленность этих заболеваний определенным ланд­шафтом зависит от биологии животных — резервуаров инфекции в приро­де и переносчиков инфекции. Так, например, заболевания кожным лейш­маниозом (болезнь Боровского) пустынного типа встречаются только в тех местах, где имеются условия для проживания больших песчанок и моски­тов — переносчиков. Лихорадка цуцугамуши встречается в тропических лесах и речных долинах, где находят условия для своего развития тепло­любивые и влаголюбивые клещи краснотелки — переносчики этого забо левания.

Однако нужно помнить, что ареал тех или иных видов грызунов при­родных резервуаров инфекции всегда шире нозоареала соответствующей болезни. Так, например, ареал малого суслика, песчанок и сурков — хра­нителей чумы в природе — значительно шире нозоареала чумы. И при наличии в природе этих видов животных не всегда чума может укоренить­ся. для этого требуются многие, еще не всегда выясненные условия, среди -оторых решающее место занимают плотность заселения грызунами той или иной территории и численность переносчиков.

В отношении переносчиков тоже можно сказать, что ареал большинства з них шире нозоареала переносчика болезни. На рис. 42 представлена -арта ареала пастбищных клещей на территории СССР и природные очаги клещевого энцефалита, для которого эти клещи являются переносчиками (рис. 42).

На карте ясно видно, что природные очаги клещевого энцефалита занимают незначительные части территории ареала клеща. Значит, на большей части этого ареала нет условий укоренения инфекции. Эти усло­вия недостаточно выяснены, но, вероятно, имеет значение численность кле­щей, видовой состав животных прокормителей и т. п. Не исключено, что в отношении клещевого энцефалита по аналогии с чумой не все виды прокор­мителей представляют собой одинаково активные источники инфекции, воз­можно, что только некоторые из них являются основными хранителями вируса в природе.

В данной главе изложены основные черты эпидемиологии кровяных инфекций, основные ее закономерности. Все нозологические формы, входя­щие в эту группу, распространяются согласно этим общим закономерностям, но, конечно, каждая из них имеет свою индивидуальность. Так и для про­филактики кровяных инфекций можно составить общую схему, которая может быть индивидуализирована применительно к конкретной болезни.

Решающим направлением противоэпидемических мероприятий являют­ся меры по обезвреживанию источника инфекции, своевременное выявление.

to •J

OC

Рис. 42. Природные очаги клещевого энцефалита и ареал лесного клеща.

Елкин

Классификация типов туляремийных эпидемий

кэ

■ J

СО

Эпидемиология и профилактика кровяной группы инфекций

Елкин

ранняя изоляция и госпитализация больных кровяными антропонозами, рациональное лечение. В отношении источника инфекции при кровяных зоонозах мероприятия более затруднительны: истребительные мероприятия грызунов при чуме, туляремии и т. п. Эти мероприятия трудоемкие и требу­ют больших сил и средств.

Именно поэтому в общем комплексе противоэпидемических мероприя­тий решающее значение приобретают меры, направленные на уничтожение переносчиков. Так, успешно ликвидировать любую вспышку сыпного и воз­вратного тифа можно при условии тщательного выполнения мер по обезвре­живанию источника инфекции в сочетании с уничтожением переносчика в эпидемическом очаге. Для ликвидации вспышки лихорадки паппатачи очень важно уничтожение москитов-переносчиков. В борьбе с малярией решающее значение имеет уничтожение комаров. На примере кровяных зоонозов можно видеть, как хозяйственная деятельность человека иногда приводит к искоренению некоторых болезней на больших территориях. Такое преобразование природы, как осушка болот с целью рационального хозяйственного использования земель, приводит к ликвидациианафелоген- ных водоемов и к ликвидации малярии. Распашка и хозяйственное освоение европейской низменности привели к ликвидации чумы на этой территории (X1V—XV111 столетие).

Профилактические прививки при кровяных антропонозах имеют вспомогатель­ное значение: как, например, при сыпном тифе. При зоонозах в силу затруднительности мер по обезвреживанию источников инфекции роль прививок повышается. Ярким примером этому служит туляремия. При помощи главным образом прививок населения, проживающего на территории природных очагов, удается полностью предупредить заболевания людей туляремией. •

ЛИТЕРАТУРА

Г р о м а ш е в с к и й Л. Я. Общая эпидемиология. M., 1949. Елкин И. И. Очерки теории эпидемиологии. M., I960. Жданов В. М. Заразные болезни человека. M., 1953, стр. 116—146.