Ветряная оспа / опоясывающий лишай

Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы ∕ опоясывающего лишая из группы герпесвирусов. Ветряная оспа - строгий антропоноз. Источники инфекции - больной ветряной оспой и больной опоясывающим лишаем.

По окончании первичной инфекции вирус, как правило, находится в латентном состоянии в чувствительных ганглиях, его репликация сдерживается иммунными механизмами. Реактивация вируса происходит при снижении иммунитета у тяжелых больных, особенно получающих иммуносупрессивную терапию, а также у пожилых, проявляясь обычно в виде опоясывающего лишая. Считается, что 20% лиц старше 50 лет периодически страдают от болезненных эпизодов неврита, сопровождающегося (или нет) высыпаниями везикул, локализующимися по сенсорным дерматомам.

Первичная инфекция оставляет пожизненный иммунитет, новорожденные защищены в течение большей части первого года жизни. При заболевании беременной в первом—начале второго триместра может наблюдаться эмбриопатия с атрофией конечностей и Рубцовыми изменениями кожи, иногда с поражением ЦНС и глаз.

Цели вакцинации. Вакцина против ветряной оспы была создана в 1974 году, до сего времени в большинстве стран ее применяли для защиты лиц групп риска. ВОЗ вакцинацию против ветряной оспы не считает первоочередной, введение массовой вакцинации ставится в первую очередь в зависимость от возможности достижения высокого уровня

охвата (более 90%), поскольку в противном случае из-за уменьшения интенсивности контактов среди детей может резко возрасти процент восприимчивых лиц старших возрастов, что чревато повышением их заболеваемости и учащения тяжелых форм. Другое важное соображение - экономическая целесообразность, поскольку до настоящего времени цена вакцины велика. В качестве альтернативы массовой вакцинации Европейское Бюро ВОЗ рекомендовала выборочную вакцинацию специальных восприимчивых групп - гематоонкологических больных в периоде ремиссии, лиц, ожидающих трансплантацию, а также медицинских работников. В условиях России вопрос о массовой вакцинации пока не ставится.

Характеристика вакцин. Вакцины созданы из штамма вируса Ока, модифицированного 38 последовательными пассажами на разных клеточных культурах; содержит следы неомицина и желатины.

Вакцины Окавакс, институт Бикен, Япония и VARILRIXфирмы ГлаксоСмитКляйн может храниться при 2-8° в течение 2 лет, после разведения вакцина должна использоваться в течение 30 минут.

Дозы и методы введения. Вводятся по 0,5 мл п/к или в/м, начиная с 12-месячного возраста однократно или двукратно, при необходимости одновременно с другими вакцинами. Иммунитет. Введение одной дозы вакцины детям дает сероконверсию в 95% случаев, причем 85-90% из них приобретают длительный иммунитет (по японским данным - 20 лет и более). У лиц старше 12 лет одна доза вакцины дает сероконверсию только в 78-82% случаев, две дозы - в 99%, так что для вакцинации в этом возрасте используется схема с введением двух доз вакцины с интервалом 4-8 недель.

Эпидемиологическая эффективность в первый год после вакцинации -100%, за 7 последующих лет заболеваемость ветряной оспой у вакцинированных лиц при контакте была 0,2-1,9% в год, тогда как общая ежегодная заболеваемость не вакцинированных - 7-8%. В случае заболевания вакцинированного, оно протекает намного легче, с температурой выше 39,5° лишь у 10%.

Реактогенность невелика. Вакцинный вирус после вакцинации обнаружен в везикулах у 1%. Противопоказания. Основное противопоказание - глубокая иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов в периферической крови. Больных лейкозом прививают на фоне поддерживающей терапии при стойкой ремиссии и числе лимфо­цитов не ниже 700 и тромбоцитов - не менее 100 000 в 1 мм³. Не рекомендуется прием аспирина вакцинированными в течение 4 нед. (аналогия с ветряной оспой - риск синдрома Рея). Вакцину следует

вводить как можно раньше после контакта с больным. При введении в первые 3 дня после контакта достигается 90%-ный защитный эффект. При иммуносупрессии контактным лицам вводят специфический иммуноглобулин, назначают ацикловир.