Пневмококковая инфекция

Streptococcus pneumoniae.Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин смерти и главной причиной пневмонии и отита, а также гнойного менингита во всем мире. Однако в последние годы отмечено значительное изменение характера микрофлоры при пневмониях как у детей, так и взрослых.

Другая сложность - низкая иммуногенность полисахаридных вакцин у детей до 2 лет. Применяемая в настоящее время конъюгированная с белком вакцина Превнар содержит полисахариды 7 серотипов пневмококка. Она обладает выраженной эпидемиологической эффективностью - резко сниженной заболеваемостью и частотой носительства пневмококков. В стране зарегистрирована одна пневмококковая полисахаридная вакцина - Пневмо 23 фирмы Авентис Пастер, Франция.

Цели вакцинации. В связи с отсутствием эффективной вакцины для детей 1-2-го года массовая вакцинация не проводится. Она применяется с целью защиты некоторых групп риска: детей старше 2 лет с аспленией, лимфогранулематозом, гемоглобинопатиями, хронической почечной недостаточностью, болезнями сердца и другими состояниями, предрасполагающими к пневмококковой инфекции, взрослых с

нарушениями иммунного статуса и пожилых лиц (старше 65 лет), особенно живущих в интернатах; больных сахарным диабетом, лиц с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, легких, печени.

Вакцина Пневмо 23представляет собой смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка, к которым относится 90% штаммов, выделяемых из крови у больных инвазивной пневмококковой инфекцией. По своему серотиповому составу вакцина Пневмо 23 соответствует и большинству штаммов пневмококка, обнаруживаемых в РФ.

Методика вакцинации. Прививают однократно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно.

Иммунитет. У детей моложе 2 лет вакцинация неэффективна. У лиц в возрасте старше 2 лет вакцина вызывает формирование иммунитета к капсульным полисахаридам 23 распространенных серотипов пневмококка. В течение 2 недель после введения вакцины происходит подъем уровня антител в крови, достигающего максимальных величин к 8-й неделе. Продолжительность протективного действия вакцины точно не известна, антитела в крови после вакцинации сохраняются 5-8 лет. Ревакцинация обычно не приводит к существенному повышению концентрации антител.

Прививочные реакции. Возможна местная реакция в виде покраснения и болезненности в месте инъекции продолжительностью менее 48 часов.

Осложнения. Осложнения встречаются редко: сыпь, артральгии, подъем температуры в течение первых суток после вакцинации. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины. Острая инфекция или высокая температура являются поводом для отсрочки вакцинации. Не рекомендуются прививки лицам, перенесшим пневмококковую инфекцию или получившим данную вакцину менее чем за 5 лет до этого.

У больных лимфогранулематозом, вакцинированных менее чем за 7­10 дней до начала иммуносупрессивной терапии, в некоторых случаях описано снижение уровня противопневмококковых антител в крови по сравнению с уровнем до вакцинации. Поэтому рекомендуется вакцинировать не менее чем за 10 дней до начала иммуносупрессивной терапии. Вакцинация беременных без крайней необходимости не рекомендуется (Таточенко, Озерецковский 2003).