Опоясывающий герпес

(Herpes zoster)

Это общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы-опоясывающего герпеса, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, выраженным болевым синдромом и везикулёзными высыпаниями по ходу нервных стволов.

Этиология

Varicella-zoster (3 тип, ά-подтип).

Эпидемиология

Развивается у перенёсших ветрянку при снижении иммунитета.

Патогенез

Активация вируса, персистирующего в ганглиях → проявление его нейротропных свойств → поражение задних корешков спинного мозга, межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов.

Классификация

По типу: Типичные Атипичные (экстратонзилярные) Стёртая (без местных изменений) Абортивная (вместо везикул – папулы) Гангренозная (некротическая) Буллёзная Геморрагическая Генерализованная

По тяжести: Лёгкая Среднетяжёлая Тяжёлая

(критерии тяжести стандартные)

По течению: Гладкое Негладкое (+ с рецидивами)

Клиническая картина

ИП: иногда годы (от перенесённой ветряной оспы).

Общие синдромы: Синдром лихорадки Синдром интоксикации Сыпь – везикулярная экзантема Синдром ганглионеврита (ведущий) Болевой синдром

Клиника определяется локализацией поражённых ганглиев.

Поражение спинальных ганглиев

(шейные, грудные, пояснично- крестцовые)

Яркая выраженность всех симптомов (острое начало), но +/- лихорадка (?)

Сыпь через 3-4 дня: везикулы 3 – 5 мм, группами. Локализация ОДНОСТОРОННЯЯ, по ходу НЕРВНОГО СТВОЛА.. Склонность к слиянию. Фон кожи – гиперемирован, инфильтрирован. Исход – корочки, пигментация. Длительность – около 2 недель.

Боль до сыпи – жжение, зуд, покалывание; после сыпи – приступообразная, постепенно уменьшается.

Поражение гассерова узла (V)

Особенности:

- Сыпь по ходу V нерва (кожа, слизистые)

- Поражения глаз (вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы)

Поражение коленчатого узла (VII)

Особенности:

- Сыпь на ушной раковине, вокруг слухового прохода

- Паралич лицевой мускулатура (синдром Ханта).

Лабораторная диагностика

См. ветряную оспу.

Дифференциальная диагностика

· Энтеровирусная миалгия, плеврит, острый аппендицит, инфаркт лёгкого, печёночная колика (т.е. заболевания с высокой лихорадкой, болью и интоксикацией)

· Простой герпес, рожа, экзема (в период высыпания)

Лечение

Аналогично ветряной оспе и герпесу.

+ для снятия боли – анальгетики, нестероидные противовоспалительные, транквилизаторы, новокаиновая блокада.

Профилактика

Специфическая – сводится к профилактике ветряной оспы.

В остальном – неспецифическая.