Ветряная оспа

Ветряная оспа — заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы и про­являющееся в двух существенно отличающихся друг от друга формах — ве­тряной оспы, которая является результатом заражения извне неиммунного организма, и опоясывающего лишая (Herpes zoster), представляющего из себя эндогенную инфекцию, развивающуюся при активизации через годы и десяти­летия после перенесения ветряной осцы очагов персистенции вируса в ган­глиях задних корешков спинного мозга.

Механизм развития эпидемического процесса. В антигенном отношении по­пуляции вируса, по-видимому, однородны. У зараженных людей после до­вольно продолжительной инкубации (чаще всего 14—17 дней, допускается до 21 дня) развивается, как правило, нетяжелое заболевание, для которого харак­терны высыпания по всей поверхности тела, а также развитие безболезненных малозаметных энантем.

Человек становится заразным в последние часы инкубации (6 — 8 ч), он опасен весь период высыпания и перестает быть заразным через 5 дней после завершения высыпания. Возможно клинически маловыраженное и даже бессимптомное течение инфекционного процесса.

Больные опоясывающим лишаем могут представлять опасность для окружающих: уровень заболеваемости ветряной оспой в очагах опоясываю­щего лишая существенно выше средней заболеваемости населения (одних и тех же возрастных групп), устанавливается также четкая эпидемиологиче­ская связь с этими больными некоторых заболевших ветряной оспой.

Механизм передачи при ветряной оспе воздушно-капельный — при маце­рации поверхности энантем обнажается очаг размножения вируса. Преимуще­ственное значение имеет капельная фаза аэрозоля.

До сих пор не совсем ясен интимный механизм заражения от больного опоясывающим лишаем.

?09

Рис. 66. Сезонность заболеваемсрти ветряной оспой детей до 3 лет (Г. И. Гришанова).

На оси ординат — заболеваемость соответствую­щей группы населения; на оси абсцисс — месяцы; красными линиями обозначено количество орга­низованных детей: 1 — годы подъемов; 2 - годы спада заболеваемости; черным» линиями обозначе­но количество детей домашнего воспитания; 3 - годы подъемов; 4 — годы спада заболеваемости.

Рис. 65. Сезонность заболеваемости ветряной оспой в годы эпидемического подъема (1) и в годы относительного благополучия (2) (г. Ле­нинград, Г. И. Гришанова).

Вертикальные линии вдоль кривых — доверитель­ные интервалы, в пределах которых различия не­достоверны.

но, вероятнее всего, как и при ветряной оспе, заражение происходит воздуш­но-капельным путем.

Поражение плода (тератогенное действие) и возникновение опоясываю­щего лишая на первом году жизни детей, родившихся от женщин, которые перенесли ветряную оспу во время беременности, свидетельствует о возмож­ности вертикальной передачи. Редкость этого опасного явления объясняется тем, что большинство людей переносит ветряную оспу в детстве и заболева­ние ею беременных — событие чрезвычайно редкое.

Восприимчивость людей к вирусу ветряной оспы очень высока: вспышки болезни в детских учреждениях, когда заболевали практически все до этого не болевшие, подтверждают это положение. Наличие небольшого числа бессимп­томных φopι^ инфекции указывает на то, что либо некоторые люди получают небольшую дозу возбудителя, либо они по генотипу более устойчивы (для воспроизведения болезни требуются необычно большие дозировки).

В результате перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, ко­торый у абсолютного большинства людей сохраняется на всю жизнь. Надо, однако, отметить, что иммунитет может при каких-то условиях ослабнуть — об этом говорит возникновение рецидивов опоясывающего лишая.

Механизм внутренней регуляции эпидемического процесса на основе ин­фекционно-иммунологических взаимоотношений выявляется при анализе про­явлений эпидемического процесса.

Проявления эпидемического процесса. Заболеваемость ветряной оспой от­мечается повсеместно и в настоящее время занимает ведущее положение

Рис. 67. Сезонность заболеваемости ветряной оспой детей 3—6 лет. Обозначения те же, что на рис. 66 (Г. И. Гришанова).

(после гриппа и ОРЗ); ее уровень в городах достигает до 600— 900 на 100 тыс. населения. В сельской мест­ности частота возникновения ветря­ной оспы в 3—4 раза ниже, чем в городах.

Заболеваемость опоясывающим лишаем невысока и носит споради­ческий характер.

Многолетняя динамика заболе­ваемости ветряной оспой характери­зуется периодическими подъемами и спадами уровня заболеваемости. Периодические подъемы в зависи­мости от условий возникают через 2, 3, 5, 7 лет (малые циклы), а также через 20—22 года (большие циклы). Многолетняя динамика заболевае­мости опоясывающим лишаем пока не исследована.

В сезонном подъеме заболевае­мости (рис. 65) четко прослеживается два этапа — первый, как бы социальный, второй — биологический. Первый (осенний) этап, связанный с формированием детских коллективов, одинаков как в годы подъема заболеваемости, так и в благоприятные годы. Различия начи­нают проявляться в декабре, а существенными они становятся в январе — ап­реле; в годы подъема этот этап сезонности заметно выше. О «биологиче­ском» в данном случае говорится потому, что до этого все было одинаково: источников накапливалось равное количество, характер общения людей и со­ответственно механизм передачи не изменял своей активности, а заболевае­мость существенно различается. Этот второй этап сезонности дает основание думать, что подъем заболеваемости в отдельные годы не может объясняться только накоплением «горючего материала» (неиммунных), в противном слу­чае различия должны были бы проявиться уже в осенний период.

Важно отметить, что весенний этап сезонности различается в годы подъе­ма и снижения заболеваемости, в первую очередь за счет организованных де­тей, причем как ясельного (рис. 66), так и садовского (рис. 67) возраста.

Характерна возрастная зависимость, дети до года болеют сравнительно редко (пассивный иммунитет, определенная изоляция от посторонних); после года заболеваемость возрастает и достигает в большинстве мест максимума примерно к 4 годам, хотя могут быть в этом отношении различия, причем су­щественные; взрослые, поскольку имеют напряженный иммунитет, болеют редко. Наиболее поражаемый возраст на разных территориях может разли­чаться. В крупных городах средних широт наивысшая заболеваемость прихо­дится на детей 3 — 5 лет, особенно 4 лет. В сельской местности, так же как и в южных районах страны, наблюдается сдвиг в более старшие возрастные группы.

Течение ветряной оспы в большинстве случаев легкое, однако у больных, страдающих иммунодефицитом, и у взрослых отмечались смертельные ис­ходы. Число смертельных исходов от ветряной оспы в настоящее время за­метно больше, чем при кори, краснухе, полиомиелите и паротите.

Противоэпидемические мероприятия и эпидемиологический надзор. Ветряная оспа относится к «неуправляемым» инфекциям, поскольку механизм передачи чрезвычайно активен, а специфическая профилактика не используется. В связи с этим целью эпидемиологического надзора при ветряной оспе в современных условиях является накопление фактических материалов для целенаправленно­го проведения ограничительных мероприятий в конкретных условиях.

Особенно опасно развитие эпидемического процесса в детских до­школьных коллективах, поэтому основное внимание должно быть уделено предотвращению в них заноса вируса и внутреннего формирования эпидеми­ческих очагов. Должен соблюдаться строжайший режим ежедневного приема детей в детские учреждения — опрос родителей, осмотр кожных покровов, при подозрении термометрия. Важно также не допускать больных ветряной оспой в детские стационары, поэтому система приема в них должна выполняться в строгом соответствии с современными требованиями (сбор эпидемиологиче­ского анамнеза, связь с СЭС, осмотр, в необходимых случаях изоляция в бокс и т. д.).

Не болевшие ветряной оспой дети до 7 лет, если они были в контакте с больным, подлежат изоляции в течение 21 дня; если дата контакта известна точно, ребенку разрешается посещать детское учреждение в течение 10 дней после встречи с больным, а затем обеспечивается изоляция дома до 21 дня.

Переболевшие ветряной оспой изоляции и карантину не подвергаются.

Дети, не болевшие ветряной оспой, должны быть дома максимально изо­лированы от больных опоясывающим лишаем.

Вакцинация против ветряной оспы в СССР пока не используется, хотя ат­тенуированный вакцинный штамм получен.