Уровни профилактики

Словарь Вебстера [2] определяет профилактику как ’’дейст­вие, направленное на предупреждение события”. Исходя из тако­го определения, можно утверждать, что почти вся деятельность в медицине может быть описана как профилактика.

В зависимости от того, на каком этапе осуществляется вме­шательство, возможны три типа, или уровня, профилактики (рис. 8.1).

Первичная профилактика All Caps

Первичная профилактика предупреждает само возникнове­ние болезни, устраняя ее причины. Назначение фолиевой кисло­ты для предупреждения пороков развития нервной трубки, вакци­нация против многих инфекционных заболеваний или обучение пациентов здоровому образу жизни (например, помощь в прекра­щении курения, рекомендации по потреблению пищи с низким со­держанием холестерина и высоким содержанием клетчатки, под­держание необходимого уровня физической активности, ведение безопасной сексуальной жизни) - все это примеры первичной профилактики.

Первичная профилактика часто осуществляется на государ­ственном уровне, вне системы здравоохранения, как это отмеча­лось выше. Примерами служат хлорирование и фторирование во­ды, принятие законов о применении ремней безопасности в авто­мобилях и шлемов для мотоциклистов. Некоторые меры первич­ной профилактики применяются на определенных производствах (использование наушников или противопылевых масок), в шко­лах (вакцинация), в специализированных медицинских учрежде­ниях (тестирование донорской крови на вирус гепатита В и ВИЧ).

Вторичная профилактика

Меры вторичной профилактики позволяют обнаруживать бо­лезнь на ранних стадиях, когда она протекает бессимптомно и своевременное лечение может остановить ее развитие. Примера­ми служат кольпоцитодиагностика по Папаниколау, маммогра­фия и анализ кала на скрытую кровь. Большинство мероприятий вторичной профилактики осуществляется в медицинских учреж­дениях и в этой деятельности участвуют все врачи, особенно рабо­тающие со взрослыми. Существуют общественные программы, на­пример скрининг на глаукому в больших магазинах.

Скрининг

Скрининг(screening) - это идентификация не распознанного ранее у пациента заболевания или фактора риска путем опроса (например, относительно курения), физикального исследования (например, пальпация предстательной железы), лабораторного исследования (например, определение фенилаланина в сыворот­ке) или с помощью других процедур (например, сигмоскопии), которые могут быть выполнены относительно быстро. Среди лиц, считающих себя здоровыми, с помощью скрининга выделяют тех, у кого имеется заболевание или факторы риска. Скрининг входит в комплекс многих мероприятий по первичной профилактике и

всех мероприятий по вторичной профилактике. Скрининговые тесты не предназначены для диагностики. Если врач не собирает­ся проводить дальнейшее обследование и лечение лиц с отклоне­ниями от нормы, то в таких тестах вообще нет смысла.

Третичная профилактика

Третичная профилактика относится к действиям, направлен­ным на предотвращение ухудшения или осложнений заболевания после того, как болезнь проявилась. Пример: использование бета- блокаторов для уменьшения риска смерти у пациентов, перенес­ших инфаркт миокарда. Третичная профилактика совпадает с лече­нием, однако при достаточно высоком уровне организации она спо­собна решать еще ряд проблем, связанных с болезнью. Например, для больных сахарным диабетом третичная профилактика выходит за рамки простого контроля уровня глюкозы в крови: требуются ре­гулярное обследование офтальмологом для раннего обнаружения диабетической ретинопатии, обучение уходу за стопами, поиск и устранение других факторов риска сердечно-сосудистых заболева­ний, регулярный контроль за содержанием белка в моче для свое­временного применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с целью предупреждения почечной недостаточности.

Третичная профилактика особенно важна при уходе за паци­ентами со смертельными заболеваниями. Задача здесь состоит не в предотвращении смерти, а в максимальном продлении периода с приемлемым качеством жизни. Например, сейчас не существует специфического лечения больных с боковым амиотрофическим склерозом, который заканчивается параличом дыхательных и гло­тательных мышц. Однако тщательный медицинский уход включа­ет в себя наложение гастростомы, что предупреждает голодание и обезвоживание организма, трахеостомы для облегчения дыхания; по желанию пациента возможно подключение портативного дыха­тельного аппарата для отдыха дыхательных мышц. Без подобного активного подхода у больного может возникнуть острая дыхатель­ная недостаточность как результат самого заболевания, обезвожи­вания и пневмонии. В этом случае пациент, его семья и врач столк­нутся с необходимостью госпитализации больного в палату интен­сивной терапии в надежде недопустить дальнейшее ухудшение со­стояния и восстановить приемлемое качество жизни еще на неко­торый период. Третичная профилактика может предотвратить по­добное течение событий.

Осуществление программ третичной профилактики невоз­можно вне системы здравоохранения; в них участвуют не только врачи, но и многие другие медицинские работники.