ПРОФИЛАКТИКА

Веди себя благоразумно - среди тысяч людей толь­ко один умирает естественной смертью, остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия.

Маймонид (средневековый философ, 1135-1204)

Большинство врачей посвящают себя медицине потому, что стремятся излечивать больных.

Охрана здоровья занимает важное место в клинической прак­тике [1]. Эта деятельность может составлять часть медицинского обслуживания, например, когда врач измеряет артериальное дав­ление у пациента, жалующегося на боль в горле. Иногда люди по­сещают врача специально для периодического обследования.

Врач должен понимать концептуальную основу и содержание периодических обследований. Он должен быть готов ответить на вопросы пациента: "Почему в этом году мне снова нужно делать мазок Папаниколау?" или "Моему соседу делают рентгеноскопию грудной клетки каждый год, почему Вы не направляете меня на это исследование?"

В данной главе рассматривается индивидуальная профилак­тическая работа врачей с пациентами. Однако эффективна профи­лактика и на популяционном уровне. Обязательные вакцинации учащихся, запрет на курение в общественных местах, законода­тельные ограничения продажи огнестрельного оружия - вот при­меры профилактики на государственном уровне. Для решения та­ких проблем, как предупреждение огнестрельных ранений, наибо­лее эффективна общественная профилактика, для других, таких как профилактика рака толстой кишки, - обследование в услови-

ях стационара. Для третьих необходимо сочетание усилий врачей с широкой профилактической деятельностью на уровне государст­ва (например, профилактика курения складывается как из инди­видуальной работы врачей, помогающих конкретным больным бросить курить, так и из общественных мер - образование, законы, налоги имеют целью предупреждение курения среди подростков).

Большинство научных подходов к профилактике в клиничес­кой медицине, в частности принципы, лежащие в основе выбора диагностических тестов, прогнозирования заболеваний и оценки эффективности вмешательств, уже рассматривались выше. Дан­ная глава посвящена развитию этих принципов и стратегии их применения для профилактики.