Цель периодических обследований

При рассмотрении вопроса о рутинном обследовании лиц без характерных симптомов следует сначала определить, какие меди­цинские проблемы или заболевания предполагается предотвра­тить.

Для решения вопроса о том, какие состояния требуют скри­нинга, важны три критерия (табл. 8.1): 1) тяжесть заболевания; 2) достоинства метода, применяемого для скрининга; 3) эффек­тивность мер первичной профилактики (например, консультиро­вания по поводу безопасной половой жизни) или эффективность

Таблица 8.1 Критерии необходимости включения изучаемого состояния в периодические обследования

1 Насколько велика тяжесть заболевания, с точки зрения вызываемых им

2 Насколько эффективен тест, используемый для скрининга, с точки зрения его

3 а) Какова эффективность вмешательства в качестве меры первичной профилактики

или

б) Какова эффективность лечения при вторичной профилактике (если заболевание обнаружено), с точки зрения

Идеальной эффективности

Соблюдения пациентом назначений

Большей эффективности раннего лечения, по сравнению с поздним

лечения при вторичной профилактике, если заболевание будет об­наружено при скрининге (например, лечения рака предстательной железы).

Тяжесть заболевания

Оправдан ли скрининг серьезностью изучаемого состояния с точки зрения смертности, заболеваемости и характера течения? Целесообразен скрининг только на состояния, угрожающие жиз­ни или здоровью (см. главу 1, табл. 1.2). Серьезность заболевания определяется прежде всего его прогнозом или порождаемым рис­ком (см. главы 5 и 6). Например, последствия бессимптомной бак- териурии для здоровья неясны (кроме как при беременности или предстоящей урологической операции). Неизвестно, может ли она стать причиной почечной недостаточности или артериальной ги­пертензии. И тем не менее бактериологический анализ мочи часто проводится при периодических обследованиях.

Некоторые заболевания, причиняющие больному тяжкие му­чения, встречаются достаточно редко (в определенных возраст­ных группах), чтобы стать поводом для скрининга. Два примера - рак молочной железы и рак толстой кишки. Хотя обе формы рака не исключены и у более молодых людей, в основном они встреча­ются у лиц старше 50 лет. У 20-летних женщин заболеваемость ра­ком молочной железы составляет 1 на 100 000 (¹∕5^0τзаболеваемо­сти у 70-летних мужчин) [3]. Таким образом, скрининг на рак мо­лочной железы оправдан для женщин старше 50 лет, но не для 20-летних женщин (или 70-летних мужчин). При проведении скрининга для выявления очень редких заболеваний число людей, получивших от него пользу, весьма мало, а пострадавших из-за эф­фекта ярлыка - велико (см. далее).

Особенно сложна ситуация, когда сведения об эффективнос­ти раннего лечения отсутствуют. Как поступить? Например, име­ются данные, что при синдроме Барретта (замещение плоского эпителия цилиндрическим в дистальном отделе пищевода) в 30-40 раз повышен риск развития рака пищевода [4]. Однако не­известно, какова эффективность раннего лечения рака, выявлен­ного при скрининге таких больных с помощью периодического эн­доскопического исследования.

Простого ответа в такой ситуации не существует. Врачам сле­дует помнить, что скрининг бесполезен, если отсутствует ранняя эффективная терапия. Нужно тщательно взвесить все данные по поводу лечения конкретного пациента. Если эти данные свиде­тельствуют о неэффективности лечения, то скрининг скорее по­вредит, чем поможет больному.