Промежуточные и конечные факторы, влияющие на распространение вибрионов Эль-Тор в очагах холеры

По сообщениям отечественных и зарубежных авторов, объек­ты окружающей среды могут играть существенную роль в рас­пространении возбудителей кишечных инфекций в их очагах [Халабуда И.З., 1958; Кожевников Б.А.

А.К.Адамов и соавт. (1969), D.Barua₅ B-Cvyetanovic (1970), W-H-Mosley (1971) приводят данные, свидетельствующие о том, что кухонный инвентарь, которым пользуются больные, и по­стельные принадлежности, загрязненные испражнениями боль­ных холерой, могут являться факторами передачи возбудителя для здоровых лиц. К.Г. Васильев и П.И. Яровой (1974) считают, что факторами передачи возбудителя могут служить ведра и кув­шины из очагов инфекции, которыми пользуются для забора воды из общественных колодцев.

В.Л. Семиотрочев (1967) сообщил, что во время вспышки холеры Эль-Тор в Муйнакском районе Каракалпакской ACCP в 1965 г. контаминированная возбудителем холеры спецодежда и руки служащего хлебопекарни, ухаживающего за больным холерой, послужили причиной распространения инфекции через хлебопродукты. И.Л. Ким (1971) утверждает, что в Гур- ленском районе Хорезмской области Узбекской CCP из 34 ин­фицированных возбудителем холеры в 9 случаях фактором передачи возбудителя холеры послужили вещи больных.

Однако выводы, сделанные авторами цитированных работ, следует рассматривать как сугубо гипотетические, так как ни в одной из них не приведены результаты бактериологических исследований смывов с указанных предметов, не говоря уже о количественном учете живых микробных клеток. Поэтому особого внимания заслуживают результаты исследований, направленных на выяснение частоты контаминации холерны­ми вибрионами различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей [Мединский Г.М. и др., 1977; Москвитина Э.А. и др., 1979; Новиков Д.Н., 1984]. Под наблю­дением, сопровождающимся бактериологическими исследова­ниями, в общей сложности находилось 477 очагов холеры, образовавшихся с 1971 по 1976 г. в Донецкой и Ростовской областях. Всего на наличие возбудителя холеры бактриологи- чески исследовали 1149 смывов с поверностей различных пред­метов обихода в окружении больных и вибриононосителей, 249 проб воды, хранившейся в виде запасов, 370 проб продук­тов питания, 178 проб содержимого неканализованных дворо­вых туалетов. При этом в 31,8% очагов те или иные объекты среды, окружающей инфицированных, оказались контамини­рованными вибрионами Эль-Тор. Наиболее часто — в 53,9% очагов — вибрионы обнаруживали в содержимом неканализо­ванных туалетов. Особенно обращает на себя внимание тот факт, что возбудитель холеры значительно чаще обнаруживался в смывах с различных предметов, чем в пробах воды и продуктов питания (соответственно в 16,1, 3,2 и 1,6% очагов). Выявлена также определенная зависимость частоты контаминации объек­тов, окружающих инфицированных, от места возникновения очага холеры: в семейных очагах она составила 20,6% всех ис­следованных проб, а в условиях производства — лишь 0,9%.

Результаты проведенных исследований представлены в табл. 13. Они свидетельствуют также о том, что частота контаминации вибрионами Эль-Тор всех без исключения объектов в очагах с больными холерой во много раз пре­вышала соответствующие показатели в очагах с вибрионо- носителями. В целом же по всем исследованным объектам в окружении больных частота контаминации составила 21,6%, а в окружении вибриононосителей — 4,2%, что яв­ляется подтверждением результатов приведенных выше эпи­демиологических наблюдений о существенных различиях в эпидемической значимости этих двух категорий инфициро­ванных.

Проанализированы также результаты исследований часто­ты контаминации объектов в окружении источников холе­ры в зависимости от сроков отбора проб на исследование по отношению ко времени госпитализации больного или вибриононосителя. При этом установлено, что в момент госпитализации источника инфекции процент контамини­рованных вибрионами Эль-Тор проб составил 30,6, в тече­ние последующих 12 ч он снизился до 20,7, через сутки составлял 10,9, а через 2 сут и более — 8,1%. Следователь­но, даже через 2 сут и более после изоляции источника инфекции, при условии что дезинфекция не была проведе­на, вибрионы Эль-Тор еще относительно часто сохраняют­ся на некоторых объектах, в том числе они обнаруживают­ся в смывах с предметов обихода — в 3,5% от общего числа проб, на продуктах питания — в 1,2% и содержимом нека- нализованных туалетов — в 42,9% от общего числа исследо­ванных проб [Новиков Д.Н., 1984].

Наряду с разнообразием предметов обихода, подвергаю­щихся контаминации вибрионами Эль-Тор в очагах, показа­но, что частота контаминации различных предметов далеко не одинакова и колеблется от 8,8 до 28,1% (табл. 14).

Неравнозначные результаты получены при исследовании смывов с предметов обихода, проб воды и продуктов питания в очагах холеры с различным количеством инфицированных лиц. Так, в очагах с 1 случаем заболевания холерой или виб- риононосительства частота контаминации вибрионами Эль- Тор различных объектов составила 9,2%, в очагах с 2 случа­ями — 12,4%, а в очагах с 3 случаями и более — 15,6%. Данные о влиянии количества инфицированных людей в очагах холе­ры на частоту контаминации различных предметов обихода, запасов воды и продуктов питания представлены в табл. 15. Особого внимания заслуживает более частая контаминация продуктов питания и запасов воды, являющихся конечными факторами передачи возбудителя холеры, в очагах с 2 случа­ями холеры и более, по сравнению с очагами с 1 случаем инфицирования.

чО ОС

Таблица 13

Контаминация вибрионами Эль-Тор различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей

∖D ∖O

Таблица 14

Частота обнаружения вибрионов Эль-Тор в смывах с различных предметов обихода в очагах холеры

Частота контаминации вибрионами Эль-Тор различных предметов обихода, продуктов питания и запасов воды в очагах холеры с различным количеством инфицированных

Приведенные в данном разделе результаты лабораторно­эпидемиологических исследований частоты контаминации вибрионами Эль-Тор различных предметов обихода в очагах холеры позволили установить весьма высокие уровни этого показателя. Однако сведения о частоте контаминации возбу­дителем холеры предметов домашнего обихода нельзя считать достаточными для определения значимости таких объектов в качестве конечных факторов передачи возбудителя.

необходимо одномоментное проникновение в организм чело­века возбудителя в высокой концентрации. По данным науч­ной рабочей группы ВОЗ (1980), минимальная для заражения доза вибрионов Эль-Тор составляет IO⁸-IO⁹. В связи с этим нельзя не согласиться с Р.Х. Яфаевым (1973), который, ана­лизируя состояние вопроса об определении сроков выжива­ния патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды, отмечал необходимость отойти от традиционных каче­ственных характеристик возбудителей и внедрить в эпидеми­ологическую практику количественные методы. Именно на основании результатов использования количественных мето­дов установлено, что запасы воды и продукты питания в очагах холеры являются конечными факторами передачи холерных вибрионов, так как в этих объектах вибрион Эль-Тор спосо­бен не только длительно сохраняться, но и размножаться. Так, за 7 сут нахождения вибрионов Эль-Тор в пресной воде при температуре 20—25 ^oC их число увеличивалось по сравнению с исходной концентрацией в 700 раз, за 8 сут нахождения в кипяченом молоке при 30 °С —на IO⁴, на вареном мясе за 1 сут —на IO³-IO⁶[Барсунова Э.М. и др., 1972; Ильина А.П., 1977; Пинигин А.Ф. и др., 1979].

Специальные экспериментальные исследования были про­ведены с целью определения количественных параметров выживаемости вибрионов Эль-Тор на некоторых предметах домашнего обихода. На поверхность тест-объектов, сделанных из материалов, тождественных материалам, из которых были сделаны такие предметы (крашеное дерево, пластмасса, желе­зо, керамическая плитка), наносили взвесь 3—5-часовой ага­ровой культуры вибрионов Эль-Тор в двух вариантах: 1) в ис­пражнениях здорового человека, разведенных в соотношении 1:5 изотоническим раствором натрия хлорида; 2) в таких же испражнениях, содержащих 0,1% нормального сывороточного белка человека. В обоих вариантах испражнения не стерилизо­вали. При приготовлении этих вариантов проб исходили из того, что в кале здорового человека и вибриононосителя бе­лок отсутствует, а у больного холерой он содержится в кон­центрации 0,1% [Phillips R.A., 1962].

Было установлено, что в условиях рассеянного солнечного света через 12 ч на объектах с испражнениями, содержавши­

ми возбудителей в концентрации 2,3 ∙ 10⁷-2,5∙ IO⁷без добав­ления сывороточного белка, обнаружен возбудитель в кон­центрации от 0,8-IO²до 1,2-IO²(т.е. 0,0004% от исходного количества), а через 14 ч — единичные живые микробные клет­ки. В тех же взвесях в условиях темноты соответствующие по­казатели через 24 ч составили 1,6-10⁵—2,2- IO⁵ (0,79% от ис­ходного количества).

В испражнениях, содержавших белок, через 12 ч при рас­сеянном солнечном свете на тест-объектах сохранилось от 7,0- IO⁵до 3,8- IO⁶возбудителей (14,5% от исходной концен­трации), а единичные живые клетки обнаруживали через 20 ч. В условиях темноты через 12 ч количество жизнеспособных клеток составило от 4,6- IO⁶до 5,2-IO⁶ (19,2%), а длитель­ность выживания отдельных клеток достигала 34 ч.

Таким образом, проведенные исследования являются еще одним подтверждением большей эпидемиологической роли больных холерой по сравнению с вибриононосителями на основании различий в сроках сохранения и количественных показателей жизнеспособных клеток вибрионов Эль-Тор на различных предметах. Полученные результаты (относительная кратковременность сохранения и быстрое снижение количе­ства вибрионов на предметах обихода, в отличие от воды и продуктов питания, в которых они сохраняются и размножа­ются длительно) дают основание рассматривать предметы обихода, контаминированные вибрионами Эль-Тор, в очагах холеры только в качестве промежуточных факторов передачи этих микроорганизмов [Новиков Д.Н. и др., 1984].

Следовательно, хотя предметы обихода в очагах холеры контаминируются ее возбудителем в 7,3 раза чаще, чем запа­сы воды и продукты питания, их реализация в качестве ис­точников инфекции в основном может иметь эпидемиологи­ческую значимость при подключении конечных факторов пе­редачи инфекции.

Приведенные данные о частоте контаминации вибрионами Эль-Тор различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей, о судьбе этих микроорганизмов в зависи­мости от объектов и условий, в которых эти объекты находят­ся, а также ряд других материалов, касающихся данной про­блемы, во многом определяют тактику противоэпидемических мероприятий непосредственно в возникших очагах холеры.