ГЕОГРАФИЯ ХОЛЕРЫ ЭЛЬ-ТОР В СССР C 1965 ПО 1990 г.

Первые проявления VlI пандемии холеры на территории СССР были зарегистрированы в 1965 г. в виде крупной вспышки на территории Каракалпакской ACCP (536 больных и 67 виб- риононосителей) и Хорезмской области Узбекской CCP (39 больных).

Бухару, Сырдарьинскую и Ташкентскую области Узбекской CCP и Ташаузскую область Туркменской ССР, где были за­регистрированы единичные случаи заболевания холерой и вибриононосительства. Затем, вплоть до 1970 г., инфицирова­ние холерой регистрировали ежегодно, как правило, в виде единичных случаев, хотя в 1968 г. имели место и небольшие вспышки: в Чимкентской области было выявлено 3 больных и 39 вибриононосителей, а в Сырдарьинской области — 11 и 29 соответственно.

Если в 60-х годах случаи холеры в СССР регистрировали практически только на территории Средней Азии и Казахской CCP (исключение составляют 2 случая заболеваний в 1969 г. в Кизлярском районе Дагестанской АССР, а также 2 завозных случая — больной и вибриононоситель в 1969 г. в Ростовской области), то в 1970 г. на протяжении короткого промежутка времени крупные вспышки холеры, принявшие эпидемичес­кое распространение, возникли в Астраханской области, Одессе, Керчи, а более локальные — на некоторых админис­тративных территориях Закавказья, Северного Кавказа, По­волжья, Восточного Прикаспия и др.

Начиная с 1970 г. ежегодно вплоть до 1990 г. возникали различные по масштабам эпидемические осложнения по хо­лере на тех или иных административных территориях страны.

C 1965 по 1990 г. заболевания холерой и вибриононоситель- ство имели место на территории 102 областей, краев и респуб­лик. На некоторых из них за этот период наличие холерной ин­фекции регистрировали в течение 6 (Керчь и г.Николаев), 7 (Астраханская область и Нахичеванская АССР), 8 (Чимкент­ская область), 10 (Ташкентская область и Москва), 12 (Кара­калпакская АССР) и 18 лет (Ростовская область).

В табл. 4 приведены имевшиеся в нашем распоряжении цифровые данные о количестве зарегистрированных случаев инфицирования холерой на административных территориях страны с 1965 по 1990 г.

Обращает на себя внимание, что абсолютное число инфи­цированных холерой (88,88%) приходится на южные районы СССР — в пределах от 38 до 48^е северной широты (республи­ки Средней Азии и Закавказья, Нижнее Поволжье, Северный Кавказ, Украинская и Молдавская ССР). Именно в этих ре­гионах наиболее часто имело место укоренение инфекции, ее самая высокая интенсивность и широкое распространение, чему в немалой степени способствовали климатогеографиче­ские и социально-гигиенические условия (в частности, боль­шой наплыв отдыхающих при отсутствии нормальных сани-

Показатели инфицирования холерой населения различных

4-3193

49

4*

51

* Общее количество больных и вибриононосителей.

тарных условий размещения и питания, интенсивное загряз­нение необеззараженными сточными водами поверхностных водоемов, используемых для хозяйственно-бытовых, питье­вых, рекреационных целей и др.).

Интенсивные показатели инфицированное™ (суммарно больных и вибриононосителей на 100 000 населения) по го­дам варьировали в существенных пределах —от 0,814 в 1970 г., 0,3-в 1965 г., 0,131-в 1972 и 1974 г. до 0,001-в 1966— 1968, 1978, 1980, 1984 гг. (данные по СССР без прибалтий­ских республик и Армянской ССР, где за все годы не было зарегистрировано ни одного случая инфицирования холерой). Еще большие различия показателей инфицированности на­селения могут быть проиллюстрированы на примере отдель­ных городов и других административных территорий СССР (табл. 5).

Роль различных видов транспорта в распространении холеры внутри страны

Материалы, представленные в предыдущем разделе, свиде­тельствуют о том, что холера Эль-Тор во время VII пандемии охватила значительную часть СССР — в основном его южные, наиболее густонаселенные районы. По существу, на протяже­нии целых 26 лет эта инфекция не покидала пределы страны. На одних административных территориях наблюдалось вре­менное укоренение холеры (например, Узбекская ССР, Рос­товская и Астраханская области), на других — в течение 1 года — 2 лет регистрировали только единичные случаи ин­фицирования людей. Естественно, возникают вопросы, свя­занные не только с причинами временного укоренения холе­ры, чему посвящен соответствующий раздел этой моногра-

Таблица 5

Показатели инфицированное™ холерой населения некоторых городов и административных территорий СССР за 1965 г. и 70-е годы

фии, но и с выяснением путей заноса инфекции на ту или иную территорию.

Учитывая интенсивность пандемического распространения холеры, особенно в начале 70-х годов, в странах, с которыми Советский Союз поддерживал постоянные экономические и культурные связи, нельзя исключить возможность новых зано­сов холеры на территорию страны после 1965 г.

При анализе материалов, касающихся первой половины 70-х годов, на которые приходится подавляющее число инфи­цированных вибрионами Эль-Тор на территории СССР, об­ращает на себя внимание интенсивность связей СССР с дру­гими странами в эти годы. Например, только в 1971 г. суда под советским флагом посетили около 1000 портов более чем 100 стран мира [Ладный Н.Д., Малолетков И.С., 1976]. Воз­растание интенсивности международных связей СССР нагляд­но видно на примере нагрузки международных аэропортов

Москвы — «Шереметьево» и «Внуково», через которые Mock- _ва была связана с 64 странами мира, в том числе и со стра­нами, неблагополучными по холере. Санитарно-карантинные пункты столичных аэропортов в летние месяцы ежедневно принимали и отправляли более 120 рейсов с количеством пассажиров до 10 000 человек.

Отмечался также рост международного туризма в СССР. C 1970 по 1975 г. в СССР побывало около 15 млн иностранных туристов и около 11 млн советских граждан в качестве тури­стов выезжали за границу. Лишь в 1975 г. Советский Союз посетило 3,6 млн туристов из 155 стран мира, включая почти все страны, неблагополучные по холере. О том, что при столь значительных связях с зарубежными странами, неблагополуч­ными по холере, не исключались новые заносы этой инфек­ции на территорию СССР, свидетельствует, например, слу­чай заноса холеры в 1968 г. советским гражданином из Индии в г.Иваново. Наконец, в 1970 г. холера из-за рубежа проникла в Батуми, Астрахань, Одессу, Керчь. Однако этими городами распространение холеры по стране не ограничилось: инфици­рование людей было выявлено еще в 39 городах и 11 сельских районах России (в том числе Дагестанской и Чечено-Ингуш­ской АССР), Украинской, Казахской, Молдавской, Таджик­ской, Туркменской, Узбекской, Грузинской, Азербайджан­ской CCP (включая Нахичеванскую АССР).

Столь обширная география распространения холеры за короткий промежуток времени явилась основанием для выяс­нения причин сложившейся эпидемической обстановки, в частности путей распространения инфекции по стране. Целе­направленное изучение этих причин проводилось на протяже­нии 5 лет —с 1970 по 1974 г., т.е. в самые напряженные по холере годы.

C целью предотвращения распространения холеры из ее очагов, возникших в стране, пристальное внимание, особен­но в 1970 г., было уделено медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию на вибриононосительство лиц, выехавших из «внутренних» очагов. В 1970—1974 гг. их насчитывалось 45 125 человек, которые прибыли в 18 городов и 9 районов Украинской ССР, в Молдавскую ССР, в 7 го­родов и 6 районов Северного Кавказа, в 4 города и 21 район Поволжья, в 3 города и 8 районов Урала, в 2 города Азербай­джанской ССР, в 13 городов и 18 районов Сибири. После выезда из очагов холеры 41 329 человек (91,6%) находились под медицинским наблюдением, в результате которого было выявлено 515 человек (1,2%) с дисфункцией кишечника.

38 511 человек (85,3%), включая лиц с дисфункцией кишеч­ника, были обследованы бактериологически, причем 71,2% от общего их числа —в пределах 1—5 сут с момента выезда из очага холеры. Без учета инфицированных лиц, выявленных на различных видах транспорта (см. ниже), среди обследованных по месту прибытия было обнаружено 9 больных холерой и 3 вибриононосителя. Обращает на себя внимание тот факт, что основное количество выехавших из очагов холеры (28 271 человек) было обследовано в 1970—1971 гг. и при этом выявлено 8 инфицированных лиц (0,028%). В последующие 3 года такая работа проводилась более целенаправленно и эпи­демиологически обоснованно. В результате на 10 240 обследо­ванных выявлено 4 инфицированных холерой человека (0,039%).

В плане изучения путей заноса холеры из неблагополучных по этой инфекции местностей на территории СССР особый интерес представляют результаты сравнительного анализа эффективности санитарно-карантинного надзора за различ­ными транспортными средствами. Такой анализ за 5 лет (1970— 1974) в отношении советских судов, вышедших из портов, неблагополучных по холере, проведен по Волго-Донскому (Ростов-на-Дону, Горький, Казань, Ульяновск, Куйбышев, Саратов, Пермь), Каспийскому (Азербайджанская, Казахская ССР, Дагестанская АССР), Черноморскому (Одесса, Херсон, Новороссийск) и Азовскому (Мариуполь и Таганрог) бассей­нам. В перечисленные порты за указанный период прибыло из неблагополучных по холере портов 25 558 советских судов, из числа которых 5666 (25,1%) подверглись санитарно-карантин­ному надзору. Медицинский досмотр прошли 214 019 пасса­жиров и членов экипажей этих судов. В результате на 49 судах (32 морских и 17 речных) было выявлено 57 больных холерой и 126 вибриононосителей. Из числа неблагополучных по холе­ре морских судов 26 обнаружены в портах Каспийского бас­сейна, 5 — Азовского бассейна и 1 судно — в ростовском пор­ту. Из числа речных судов 15 выявлено в портах на Волге и два судна — в ростовском порту.

В результате эпидемиологического обследования установле­но, что инфицирование пассажиров и членов экипажей про­исходило во время пребывания судов в портах Астрахани, Саратова, Волгограда, Горького, Таганрога, Ростова-на-Дону, Батуми, Гурьева и в других портах Каспийского бассейна, где наблюдались эпидемические осложнения по холере.

Больных и вибриононосителей выявляли в различные сро­ки после выхода судов из портов, неблагополучных по холере: в первые три дня после выхода — 9 больных холерой и 32 виб­риононосителя, на 4—5-й день — 3 больных и 14 вибриононо­сителей, на 6—10-й день —22 больных холерой и 73 вибри­ононосителя. Надо полагать, что в более отдаленные сроки после выхода из неблагополучных по холере портов (на 6—10-й

день) инфицирование заболевших происходило уже на судне, а источниками инфицирования явились несвоевременно вы­явленные вибриононосители. Основное количество больных холерой и вибриононосителей (соответственно 53 и 120) было выявлено в 1970—1971 гг., а в последующие 3 года их коли­чество составило соответственно лишь 4 и 6 человек.

В табл. 6 представлены перечень судов, на которых в 1970—1974 гг. были выявлены больные холерой и вибрионо­носители, предполагаемый порт, где произошло инфициро­вание пассажиров или членов экипажа, и сроки выявления инфицированных после выхода из неблагополучного по холере порта.

Кроме перечисленных в табл. 6 судов, в 1970 г. на 5 кабо­тажных судах, обслуживающих порты Гурьевской области, было выявлено 3 больных холерой и 7 вибриононосителей. На судне «Верхоянск» в порту Киянлы (Туркменская ССР) 16 августа 1970 г. был выявлен 1 больной холерой.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что в боль­шинстве случаев заражение членов экипажей и пассажиров происходило еще до посадки их на судно в результате контак­та с больными или вибриононосителями среди населения пор­товых городов, а на некоторых судах — при использовании необеззараженной забортной воды.

В отдельных случаях очаги холеры, притом довольно круп­ные, формировались непосредственно на судах — в рейсе. Например, на пассажирском теплоходе «Сухона» во время его стоянки в Ростове-на-Дону 3 августа 1971 г. заболел холерой повар судна. За медицинской помощью он не обрашался, лечился самостоятельно и, так как заболевание протекало в легкой форме, продолжал работать на кухне. 9 августа заболел холерой и был госпитализирован в Ульяновске пассажир К., для которого повар готовил индивидуальные блюда. По при­бытии на следующий день (10 августа) в Казань судно было поставлено на карантин и выявлены еще двое больных холе­рой и 17 вибриононосителей.

На танкере «Таймыр», прибывшем из Астрахани в Волго­град 1 сентября 1970 г., через 5 ч после прибытия заболела холерой женщина-повар. В тот же день на судне была изоли­рована вторая больная, помогавшая повару на кухне. При бак­териологическом обследовании членов экипажа было обнару­жено 8 вибриононосителей. Инфицирование членов экипажа произошло пищевым путем во время следования судна.

Примером заражения членов экипажа холерой в результате использования контаминированной вибрионами Эль-Тор за­бортной воды может служить очаг холеры, возникший на буксирном теплоходе СТ-814. Судно вышло из Астрахани 4 ав­густа 1971 г. и совершало рейсы по Волге и Каме. По прибы­тии в г.Куйбышев на судне, экипаж которого состоял из

Таблица 6

Перечень судов, на которых были выявлены больные холерой и вибриононосители в 1970—1974 гг.

σ? чо

Продолжение табл. 6

•о о

8 человек, были выявлены 1 больной холерой и 1 вибрионо- носитель. При эпидемиологическом обследовании установле­но, что водоснабжение экипажа обеспечивалось забортной водой при крайне неудовлетворительной работе очистных установок. Культура вибриона Эль-Тор была выделена из кра­на умывальника.

Как пример инфицирования на судне холерой контактно­бытовым путем может служить пассажирский теплоход «Виш­невский». Судно вышло из Ростова-на-Дону 4 августа 1970 г. в туристический рейс до Волгограда. В Волгоград оно прибыло 7 августа, стоянка здесь длилась 12 ч. На борт судна в Волго­граде было принято дополнительно 50 пассажиров и 69 тури­стов, в том числе 31 человек, следовавший из Астрахани. По возвращении в Ростов-на-Дону 9 августа судно было постав­лено на карантинный рейд в связи со стоянкой в Волгограде, где к этому времени началась вспышка холеры, и наличием пассажиров из астраханского очага. Именно вследствие кон­тактирования с ними на судне произошло инфицирование 7 туристов — жителей Ростовской области, при бактериологи­ческом обследовании оказавшихся вибриононосителями

Имеется ряд других примеров, свидетельствующих о боль­шой роли водного транспорта в распространении холеры из ее первично возникших очагов. Установлено, например, что инфекция в Махачкалу была завезена судами из Астрахани. Между этими городами существует постоянная интенсивная судоходная связь. Уже после начала вспышки холеры в Астра­хани — с 26 по 31 июля 1970 г.—в Махачкалу из Астрахани прибыло 18 нефтеналивных, 5 рыболовецких и 7 сухогрузных судов. Суда продолжали прибывать вплоть до 3 августа. Именно в первых числах августа заболела холерой воспитательница детского комбината, явившаяся источником возникновения крупной вспышки холеры в Махачкале. Муж этой воспита­тельницы работал на теплоходе, совершавшем регулярные рейсы между Астраханью и Махачкалой, на котором в начале августа были выявлены 1 больной холерой и 1 вибриононо- ситель.

Второй крупный очаг, возникший вследствие заноса хо­леры судами из Астраханской области, образовался в Гурь­евской области. Занос был осуществлен в основном рыбо­ловецкими бригадами. Менее чем через 2 нед после реги­страции первых случаев холеры в населенных пунктах, рас­положенных в дельте Волги, появились заболевания среди персонала рыболовецких бригад, промышлявших в этом районе, а затем — среди членов их семей, живущих в Гу­рьевской области.

Третий крупный очаг холеры астраханского происхожде­ния сформировался в 1970 г. в Волгограде, куда инфекция была занесена речными судами.

Как известно, многие исследователи ведущее место при определении возможных путей распространения холеры ОТВО­ДЯТ авиационному транспорту. Во время VIl пандемии холеры в порядке эпидемиологического надзора, направленного на предотвращение выноса инфекции из очагов холеры, возник­ших в СССР, большое внимание было уделено воздушному транспорту. Под постоянным клинико-эпидемиологическим наблюдением на протяжении 1970—1974 гг. находились авиа­экипажи в 7 аэропортах в Новосибирске, Омске, Горьком, Куйбышеве, Ростове-на-Дону, Керчи и Донецке. За этот пе­риод 4461 авиаэкипаж (31 752 человека) совершил рейсы в 25 аэропортов СССР, неблагополучных по холере, и 469 авиа­экипажей (3283 человека) — в аэропорты Индии. Ежемесячно­му бактериологическому обследованию на холеру было под­вергнуто 9397 (26,8%) членов авиаэкипажей в неблагополуч­ный по холере период. На протяжении 5 лет среди летного состава ни одного больного холерой или вибриононосителя выявлено не было. Однако имели место единичные случаи заноса холеры на благополучные по холере территории с авиапассажирами, вылетавшими из населенных пунктов во время имевших там место вспышек холеры. Так, вылетевшие из Астрахани 26 июня 1972 г. 2 пассажира, по прибытии в тот же день в Богородск Горьковской области на 2-е сутки забо­лели холерой. Один пассажир, вылетевший также из Астраха­ни 29 июня 1972 г., в тот же день прибыл в Гродненский район Горьковской области и на 3-й день заболел холерой. Один больной холерой выявлен в Якутске после прилета из Одессы 8 августа 1970 г., а второй, вылетевший из Волгограда 22 августа 1970 г.,—в г.Шевченко.

Результаты санитарно-карантинного надзора за поездами, медицинского и бактериологического обследования поездных бригад, совершавших рейсы в города, неблагополучные по холере, проанализированы по 5 городам Поволжья, 5 городам Украинской ССР, 2 городам Северного Кавказа и I городу Сибири. В течение 1970—1974 гг. через эти города из местно­стей, неблагополучных по холере, проследовало 148 224 пас­сажирских поезда с 109 711 324 пассажирами. За указанный период среди пассажиров этих поездов было выявлено 1010 че­ловек с дисфункцией кишечника, однако ни одного случая заболевания холерой среди них не установлено. Среди членов поездных бригад было выявлено 257 больных острыми желу­дочно-кишечными заболеваниями (не холерной этиологии) и 2 вибриононосителя.

Особое внимание было обращено на пассажиров, выехав­ших 8—9 августа 1970 г. из Одессы (непосредственно перед наложением на город карантина) поездами, следовавшими до Ленинграда, Новосибирска, Харькова и Москвы: 2992 пасса­жира этих поездов были подвергнуты бактериологическому

обследованию, в результате которого удалось выявить и гос­питализировать 27 вибриононосителей вибриона Эль-Тор.

Проводившееся эпидемиологическое наблюдение позволи­ло также выявить определенную роль автомобильного транс­порта в распространении холеры за пределы возникших оча­гов. Только по материалам Крымской, Ростовской и Донец­кой областей за 1974—1975 гг. на 12 автомашинах непосред­ственно из населенных пунктов, неблагополучных по холере, выбыли 10 больных холерой и 8 вибриононосителей. При этом 5 больных холерой и 5 вибриононосителей по прибытии в пункт назначения явились источниками возникновения новых очагов холеры в Новошахтинске, Донецке, Минске, Шахтах, Амвросиевке, Новочеркасске и в Азовском районе Ростов­ской области, в которых в общей сложности было выявлено 5 больных холерой и 11 вибриононосителей. Кроме перечис­ленных выше, были и другие, довольно многочисленные слу­чаи заноса холеры из первичных очагов различными видами транспорта. Например, в 1970 г. из Одессы инфекция была занесена в 43 населенных пункта страны, из Керчи — в 3 на­селенных пункта, из Махачкалы — в 3 населенных пункта.

Приведенные материалы позволяют прийти к заключению, что распространение холеры из неблагополучных по этому заболеванию административных территорий может осуществ­ляться всеми видами транспорта как по международным, так и по внутренним линиям. При этом бесспорной является большая эпидемическая опасность транспортных средств внут­ренних сообщений, особенно судов, курсирующих по рекам и внутренним морям, в бассейнах которых расположены насе­ленные пункты, неблагополучные по холере.

Обращает на себя внимание и тот немаловажный факт, что такого быстрого распространения холеры не отмечалось ни в одну из предшествующих пандемий. Это объясняется значи­тельным увеличением связей между государствами, небыва­лым до этого объемом международной миграции населения, интенсивным загрязнением окружающей среды, прежде всего гидросферы, что в конечном итоге обусловило увеличение потенциальной возможности заражения людей при заносе холеры [Мединский Г.М. и др., 1989].