ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ И СЕЗОННОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ВИБРИОНОВ ЭЛЬ-ТОР ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ОТ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ХОЛЕРЕ

В предыдущем разделе были представлены материалы, сви­детельствующие о различиях в показателях сезонности и ин­тенсивности выделения вибриона Эль-Тор из воды поверхно­стных водоемов и содержимого канализации в различных климатогеографических областях в разные годы.

На территориях Азербайджанской и Грузинской CCP в 1970 г. зарегистрировано 50,9% больных холерой и вибрионо­носителей от общего количества инфицированных в этих рес­публиках с 1970 по 1990 г. Именно в 1970 г. в этих республиках был установлен самый высокий показатель интенсивности вы­деления вибрионов Эль-Тор из сточных вод — 11,46.

В Армянской CCP с 1970 по 1988 г. не было выявлено ни одного случая заболевания холерой или вибриононоситель­ства.

сточных вод (9933 пробы, взятые на анализ) был выделен всего 1 штамм вибриона Эль-Тор.

Более наглядно взаимосвязь между эпидемической обста­новкой по холере и интенсивностью выделения ее возбудите­ля из сточных вод представлена в табл. 33, составленной по материалам 5 городов, где имели место эпидемические ослож­нения по холере в 1970—1974 гг.

Прямая зависимость показателей интенсивности выделения возбудителя холеры из сточных вод от эпидемической обста­новки может быть проиллюстрирована результатами, полу­ченными при исследовании содержимого периферической канализационной сети в различных микрорайонах населенных пунктов, неоднозначных в отношении эпидемической обста­новки по холере. Например, в Керчи на некоторых участках, особенно неблагополучных по холере, вибрионы Эль-Тор обнаруживали в 3,5—17,0% и даже 44,0% проб исследованных сточных вод.

Нельзя не подчеркнуть также значение обнаружения возбу­дителя холеры в сточных водах как показателя обязательного присутствия больных или вибриононосителей на обследуемой территории. Об этом свидетельствует, в частности, выделение вибрионов Эль-Тор из указанной экосистемы до выявления первых случаев инфицирования людей (табл. 34).

В ряде населенных пунктов вибрионы Эль-Тор продолжали выделять из сточных вод в течение нескольких недель после ликвидации вспышек холеры: в г.Шевченко — на протяжении 25 дней, в Саратове и Одессе — 30 дней, в Бердянске — 46 дней. Отмечены также случаи, когда показатели интенсивности выделения вибрионов Эль-Тор из сточных вод сохранялись на высоком уровне после ликвидации вспышек холеры на про­тяжении 1 года — 2 лет. Одной из причин этого следует счи­тать, как указано выше, способность вибрионов Эль-Тор длительно сохраняться в канализационных системах, в боль­шинстве которых имеются благоприятные для этого экологи­ческие условия. Однако нельзя исключить возможность суще­ствования определенной так называемой остаточной инфек­ционное™ очагов холеры в виде невыявленных вибриононо­сителей или больных со стертыми клиническими формами заболевания, являющихся источниками повторного контами- нирования сточных вод вибрионами Эль-Тор.

Связь между обнаружением вибрионов Эль-Тор в канали­зационных системах и наличием невыявленных источников инфекции среди населения может быть проиллюстрирована рядом примеров. Так, в Ростове-на-До ну на протяжении 1974— 1975 гг. в зимнее (февраль) и весеннее (апрель — начало мая) время из сточных вод городской канализации выделяли штам­мы вибрионов Эль-Тор, а с наступлением лета здесь возоб­новились вспышки холеры. Этот факт можно расценивать в

Интенсивность выделения вибрионов Эль-Тор из сточных вод в зависимости от эпидемической обстановки по холере в обследуемом населенном пункте

Таблица 34

Сроки выделения первых штаммов вибрионов Эль-Тор из сточных вод и сроки регистрации первых случаев заболевания холерой или обнаружения вибриононосителей

качестве свидетельства наличия невыявленных больных холе­рой со стертой клинической формой заболевания или вибри- ононосителей среди населения города в межэпидемический сезон.

В г. Шевченко в 1970 г. на протяжении 25 дней после ликвидации вспышки холеры вибрионы Эль-Тор выделяли из канализационных стоков некоторых многоквартирных домов. Однократное бактериологическое обследование жите­лей этих домов дало отрицательные результаты. Проведение дезинфекции канализационной системы отличалось лишь кратковременным эффектом. Исчезновение вибрионов Эль- Тор из сточных вод последовало только после профилакти­ческого лечения тетрациклином всех жителей этих домов, что, надо полагать, обеспечило санацию невыявленных виб- риононосителей.

Логично предположить, что выделение вибрионов Эль-Тор из сточных вод в городах Баку и Шевченко в марте — апреле 1970 г. (за 4—5 мес до возникновения вспышек холеры в этих городах), а также в ряде других городов в последующие годы связано с невыявленными источниками инфекции среди на­селения.

В Сибири и на Дальнем Востоке на 9 административных территориях в различные годы —с 1970 по 1982 г.—в общей сложности было зарегистрировано 60 случаев заболеваний холерой и 155 случаев вибриононосительства (табл. 35).

При анализе результатов исследования в этом регионе хозяйственно-бытовых сточных вод на наличие вибрионов Эль- Тор обращают на себя внимание два немаловажных факта. Во- первых, наличие положительных результатов исследований в те годы, когда ни одного случая заболевания холерой или вибриононосительства выявлено не было. Во-вторых, на 4 ад­министративных территориях, где вообще за все годы VIl пандемии холеры не было зарегистрировано случаев ин­фицирования людей, вибрионы Эль-Тор выделяли из сточных вод на протяжении от 1 года (Хабаровский край) до 11 лет (Читинская область). Результаты этих исследований по годам и сезонам представлены в табл. 36 и 37.

Сопоставление данных, приведенных в табл, 35, 36 и 37, свидетельствует о том, что только в Алтайском крае (Бар­наул) возникновение эпидемических осложнений по холере с выделением вибрионов Эль-Тор из сточных вод совпало по времени (год и месяц) (А.С. Марамович, А.Ф.

Анализируя полученные результаты, вполне правомерно предположить, что выделение возбудителя холеры из канали­зационных стоков при отсутствии зарегистрированных случаев заболевания холерой или вибриононосительства является след­ствием их невыявления, а не фактического отсутствия на

Заболеваемость холерой и вибриононосительство в городах Сибири и Дальнего Востока

данной территории. Подтверждением объективности такого предположения могут служить результаты исследований сточ­ных вод в городах Украинской ССР, Поволжья и др. (см. табл. 33), свидетельствующие о зависимости результатов та-

_ких исследовании от интенсивности эпидемического процесса. В связи с этим относительно высокие показатели интенсивно­сти выделения вибрионов Эль-Тор из сточных вод в Красно­ярском крае в 1979 г. (4,17%), в Кемеровской области в 1977 г. (4,75%), а также в Читинской области на протяжении ряда лет вряд ли могли быть при отсутствии среди населения боль­ных холерой или вибриононосителей.

Еще одним подтверждением этому могут служить резуль­таты многолетних наблюдений, проведенных на Украине с 1970 по 1988 г. Здесь эпидемические осложнения по холере были зарегистрированы на территории 18 областей. На дру­гих территориях республики не было выявлено ни одного больного холерой или вибриононосителя и не выделено ни одного штамма вибриона Эль-Тор из объектов окружающей среды. Что касается упомянутых 18 областей, то в них достаточно четко прослеживается зависимость интенсивнос­ти выделения вибриона Эль-Тор из объектов окружающей среды от интенсивности эпидемического процесса. Так, в Волынской, Житомирской, Львовской, Полтавской, Сум­ской и Черниговской областях, где были единичные слу­чаи заболевания холерой и вибриононосительства, ни од­ного штамма вибриона Эль-Тор как из сточных вод, так и из воды поверхностных водоемов выделено не было, в отличие от других областей, где эпидемическая обста­новка по холере была, как правило, более напряженной (табл.

Зависимость интенсивности и сезонности выделения виб­рионов Эль-Тор от эпидемической обстановки по холере от­мечена и при исследовании воды поверхностных водоемов Сибири и Дальнего Востока с 1972 по 1988 г. Эти данные приведены в табл. 39 и 40. Их сравнение с результатами иссле­дования сточных вод в Сибири и на Дальнем Востоке (см. табл. 36 и 37) свидетельствует о том, что на некоторых территориях, в том числе и на таких, где не были выявлены случаи инфи­цирования людей, вибрионы Эль-Тор выделяли из воды по­верхностных водоемов на протяжении большего количества лет и интенсивность выделения была большей, чем при ис­следовании сточных вод на тех же территориях. Это особенно наглядно показано на примерах Приморского и Красноярско­го краев, Читинской, Иркутской, Новосибирской и Кемеров­ской областей. Вместе с тем ни на одной из административ­ных территорий данного региона при выделении вибрионов Эль-Тор из сточных вод не удалось выделить эти микроорга­низмы из воды поверхностных водоемов. Сам по себе этот факт может свидетельствовать о зависимости контаминации вибрионами Эль-Тор воды поверхностных водоемов от сбра­сываемых в них стоков, содержащих эти вибрионы. Что каса­ется более длительного (по годам и сезонам) выделения виб-

Показатели интенсивности выделения штаммов вибриона Эль-Тор из Востока в

рионов Эль-Тор из воды поверхностных водоемов в сравне­нии с соответствующими показателями по сточным водам, то это, надо полагать, объясняется несколькими причинами. Прежде всего сточные воды исследовали значительно реже, чем воду поверхностных водоемов (только при наличии соот­ветствующих эпидемиологических или санитарно-гигиениче­ских показаний). Естественно, чем большее количество проб исследуется, тем больше вероятность получения положитель­ных результатов. Например, в Приморском крае с 1976 по 1988 г. исследовали в общей сложности 35 571 пробу воды из поверхностных водоемов. За этот же период было исследова­но 2210 проб сточных вод, т.е. в 16 раз меньше, чем проб воды из поверхностных водоемов. В результате из воды поверх­ностных водоемов вибрионы Эль-Тор выделяли на протяже-

сточных вод в административных территориях Сибири и Дальнего 1972-1988 гг.

и количество положительных результатов на 100 исследованных годам исследования

нии 13 лет и средний показатель интенсивности выделения составил 1,81, а из сточных вод — всего 3 года и средний показатель интенсивности выделения вибрионов Эль-Тор со­ставил 0,13.

Аналогичные различия отмечали на территории Иркутской области, где с 1972 по 1980 г. было исследовано 13 107 проб воды поверхностных водоемов и на протяжении 8 лет выде­ляли вибрионы Эль-Тор (средний показатель интенсивности выделения составил 1,15). За эти же годы в Иркутской обла­сти было исследовано 2466 проб сточных вод (в 5,3 раза мень­ше, чем проб воды поверхностных водоемов), при этом виб­рионы Эль-Тор из них выделяли только в течение 3 лет, а средний показатель интенсивности выделения составил все­го 0,24.

Сезонные показатели интенсивности выделения штаммов вибрионов и Дальнего

Кроме того, одной из причин более редкого обнаружения вибрионов Эль-Тор в сточных водах по сравнению с водами поверхностных водоемов, как было указано, является присут­ствие в канализационной сети большого количества различ­ной микрофлоры, что существенно затрудняет выделение холерных вибрионов общепринятыми методами.

Причины длительного — на протяжении нескольких лет — и интенсивного выделения вибрионов Эль-Тор из воды по­верхностных водоемов на территориях, где не было зареги­стрировано случаев заболеваний холерой или вибриононо- сительства, нельзя расценивать исключительно как следствие

Эль-Тор из сточных вод в административных территориях Сибири Востока

способности вибрионов Эль-Тор длительно — в течение мно­гих лет — сохраняться в воде поверхностных водоемов и в канализационной сети на фоне полного эпидемического бла­гополучия по холере среди населения. C целью достоверной оценки эпидемической обстановки наряду с использовани­ем общепринятых методов выявления источников инфекции большее внимание необходимо уделять исследованию сточ­ных вод в сочетании с серологическими методами обследо­вания населения при соблюдении соответствующих эпиде­миологических показаний, последовательности и целенап­равленности.

Показатели инфицирования людей холерой и выделения вибрионов Эль-Тор на территории Украинской CCP с 1970 по 1988 г.