4.4 Пневмоцистоз в организованных коллективах

В первых отечественных работах, посвященных пневмоцистозу были описаны эпидемические вспышки в домах ребенка и в школах-интернатах (40,42). Учитывая, что основной путь передачи пневмоцистной инфекции воздушно-капельный, можно было предположить, что эта инфекция приносит значительный ущерб здоровью людей во многих организованных коллективах.

Для выяснения характера и форм проявления пневмоцистоза сероэпидемиологическими методами были проведены обследования детей в организованных коллективах открытого и закрытого типа, а также взрослых лиц в закрытых коллективах системы МВД.

Детские коллективы

Исследование сывороток крови, взятых у детей в динамике наблюдения, показало, что наибольший удельный вес (77,6%) серопозитивных к P. carinii был в коллективах закрытого типа – домах ребенка. Среди детей, посещающих дошкольные учреждения, доля лиц с антителами к P. carinii, составила 67,5%. Из числа «неорганизованных» детей дошкольного возраста доля серопозитивных лиц не превышала 41,3%, при чем у 28,1 ± 3,4% были выявлены антитела в низких титрах, а в высоких титрах – у 13,2 ± 2,6%. Среди детей из организованных коллективов открытого типа данный показатель был в 2,5 раза выше и составил 33,7 ± 3,1% (t=5,4). В доме ребенка, где дети находятся в однородной эпидемической обстановке, обнаружено 43,3 ± 3,5% (t=6,89) детей с маркерами пневмоцистоза (рис. 5). За весь период наблюдения в указанных организованных коллективах не было зарегистрировано ни одного случая пневмоцистоза, тогда как наши исследования выявили их наличие при использовании методов лабораторной диагностики. Результаты этих исследований демонстрируют более высокую инфицированность P. carinii детей в организованных коллективах, особенно закрытого типа, по сравнению с «неорганизованными» детьми, что можно объяснить скученностью, более тесными условиями проживания, частыми различными инфекционными заболеваниями, сниженным уровнем иммунитета, недостаточно сбалансированным питанием и другими причинами.

Проведенный анализ заболеваемости в этом доме ребенка показал, что в течение срока наблюдения случаев пневмоний не было зарегистрировано, но отмечались частые острые респираторные инфекции, в этиологии которых P. carinii , очевидно, принимали участие, что подтверждают наши данные о наличие иммунного ответа разной интенсивности. Наблюдения в динамике за уровнем антител к P. carinii показали наличие диагностической сероконверсии у 17,4% обследованных, что подтверждает роль P. carinii в этиологии перенесенных заболеваний. Таким образом, мониторинг состояния иммунитета к возбудителю пневмоцистоза у детей в доме ребенка позволил выявить случаи заболеваний, чаще всего в виде острых респираторных инфекций только благодаря применению адекватных методов лабораторной диагностики пневмоцистоза. Следовательно, в детских организованных коллективах эпидемический процесс пневмоцистоза поддерживается постоянно, однако, клинически случаи заболевания, очевидно, протекают достаточно легко, так как острые пневмонии в обследованных коллективах не были зарегистрированы.

Источниками инфекций могут быть как дети, так и медицинский и обслуживающий персонал, что не исключает возможность перекрестного инфицирования.

Организованные коллективы взрослых закрытого типа

Частота случаев пневмоцистоза в организованных коллективах взрослых пока изучена недостаточно, что связано с трудностью постановки этиологического диагноза и дефектами учета этого заболевания.

Известно, что организованные коллективы взрослых системы МВД являются группами высокого риска по заболеваемости инфекциями, имеющими воздушно-капельный путь передачи возбудителя, который легко реализуется в условиях интенсивного перемешивания членов коллективов, а также тесных и длительных бытовых и производственных контактов.

Такие коллективы характеризуются высокой заболеваемостью различными инфекциями (гриппом, ОРВИ, ОКИ, ВГ и др.), однако, сведения о наличии пневмоцистоза весьма ограничены. Под нашим наблюдением находилась группа взрослых мужчин (213 человек), из которых 87 были практически здоровыми на момент обследования, а 144 – больны разными формами туберкулеза. Группой сравнения служили 216 доноров. По возрастному составу (от 35 до 45 лет) группы не имели существенных различий.

Антитела к P. carinii нами выявлены у 69±3,1% доноров, у 74,7±4,7% здоровых членов организованных коллективов и у 80,6% лиц, больных туберкулезом. Несмотря на то, что все эти показатели были достаточно высокими, они были близки к показателям, полученным нами при обследовании здорового населения некоторых других регионов.

Результаты обследований позволили выявить качественные особенности иммунологических сдвигов в отношении P. carinii: среди доноров преобладали лица с антителами в низких титрах, тогда как в организованных коллективах выявлены лица с преимущественным содержанием антител в средних и высоких титрах, что было особенно выражено у больных туберкулезом (рис. 6).

Значительный процент серположительных лиц с высокими титрами антител к P. carinii среди больных туберкулезом демонстрирует сочетанное инфицирование этими двумя оппортунистическими инфекциями. Учитывая быстрый рост заболеваемости туберкулеза в России с 1994 года, принявший характер эпидемии (59), следует принимать во внимание данные о возможном смешанном инфицировании микобактериями туберкулеза и пневмоцистами при проведении противоэпидемических мероприятий и выборе средств медикаментозной терапии.