Глава 11 ПАНДЕМИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

Немало заблуждений связано с так называемым экономическим ущербом, наносимым СПИД. При этом “ущерб” оценивается в основном по стоимости лечения больных. Однако стоимость “лечения” при ВИЧ-инфекции на самом деле является весьма относительным понятием и не одна она определяет значимость эпидемии.

Уже в 1985 г. было показано, что в США только затраты на госпитализацию одного больного СПИД из расчета, что он про­ведет в больнице 2—3 мес, 3 нед из которых в палате интенсив­ной терапии, составят/от 50 000 до 100 000 долл. США [174].

При этом значительную часть суммы составляла стоимость 1 дня пребывания/6 стационаре, которое в Атланте и Сан-Фран­циско в США м4гло стоить 700 — 900 долл. США в день. В то ■/в Лондоне 1 день госпитализации для больного ить около 300 долл. США, а в Сиднее — 250 [175], 1итых странах отмечалась существенная разница в ение, обусловленная структурой финансирования ІЯ. (Вероятнее всего эта разница возникала из-за ιaτe работы медицинского персонала.) В странах юпы и в России эти расходы были существенно ном исчислении из-за более низкой оплаты труда работников, но не по уровню действительных за­трат). В развивающихся странах Африки и Азии стоимость гос­питализации была еще более низкой, потому что там не обеспе­чивался аналогичный уровень “медицинского обслуживания”. Фактические затраты на “лечение” одного больного СПИД там составляли всего 300—400 долл. США [3].

Другой подход к оценке экономических затрат на “лечение” больных СПИД заключается в подсчете стоимости расходуемых на больных диагностических и лекарственных препаратов, цена на которые в мире относительно однообразна. Так, месячный курс лечения азидотимидином — “Ретровиром” первоначально

стоил до 8000 долл. США, а затем из-за уточнения дозировки — 3200. Таким образом, лечение этим препаратом одного больного с клиническими признаками заболевания в течение 3 лет может обойтись в 115 000 долл.

Нетрудно подсчитать, сколько может стоить такое лечение даже 1 млн зараженных ВИЧ, проживающих в США. При этом следует учесть, что достаточно дороги диагностика ВИЧ-инфек­ции, иммунологические исследования, диагностика и лечение оппортунистических заболеваний и т.п.

В России с учетом местных цен 1995 г. исследования стои­мости только диагностики и лечения при ВИЧ-инфекции были проведены в нашей лаборатории О.Г.Юриным. Эти расходы могут составлять от 0 до 9600 долл. США в стадии II по В.И.По­кровскому, от 12 300 до 124 200 долл. США в стадии III, а всего за время болезни — от 25 000 до 184 700 долл. США.

Становится понятным, что не случайно в англоязычной ли­тературе из книги в книгу кочует выражение “СПИД — билет в один конец в нищету” (AIDS is one way ticket to poverty).

Нетрудно подсчитать, что при появлении в России 100 000 инфицированных расходы на лечение (точнее в данном случае будем говорить о “ведении”) этих больных составят от 2 500 000 000 до 18 470 000 000 долл. США.

Но даже, если этих больных оставить без лечения, что весьма вероятно может случиться из-за экономического положения страны, то потери от их нетрудоспособности, затраты их семей на уход и содержание и т.п. будут все равно весьма чувствительны для общества.

Ощутимая потеря рабочей силы наблюдается, конечно, только при достаточно большом количестве заболевших. Но некоторые потери отмечаются и при относительно малом числе больных. Так как клинически выраженная картина заболевания развива­ется чаще всего у лиц 30—40-летнего возраста, то уменьшается количество именно уже достаточно квалифицированных работ­ников. Возникают затраты, связанные с подготовкой новых ра­ботников, социальными компенсациями и т.п.

Для экономики очень важно, что больные СПИД из числа потенциальных производителей переходят в число потребителей.

В ряде стран обнаруживаются прямые последствия высокой заболеваемости ВИЧ-инфекцией и повышенной смертности на­селения, связанной с ней. Так, с распространением СПИД свя­зывают уменьшение обрабатываемых площадей в центральных районах Африки. В одной из книг [176] приводится схема влия­

ния эпидемии ВИЧ-инфекции. В книге показано, как по мере заболевания СПИД наемных работников, а затем хозяина и хо­зяйки земельного надела деградирует хозяйство. Оставшиеся в живых дети уже не в состоянии обрабатывать в полном объеме землю.

Как в развитых, так и в развивающихся странах больные СПИД не только перестают вносить свою лепту в семейный бюджет, но и становятся бременем для своих родственников. Это в свою очередь снижает уровень жизни остальных членов семьи, препятствует их развитию и образованию. В результате дегради­рует и все общество.

Так или иначе, распространение ВИЧ-инфекции ведет к упад­ку производительных сил. Непосредственная информация о вы­сокой заболеваемости ВИЧ-инфекцией может привести к паде­нию весьма важной для некоторых стран отрасли экономики — туризма.

Таким образом, даже если не осуществлять расходы на лече­ние ВИЧ-инфицированных, то и в этом случае экономические потери от заболевания будут весьма значительными.

Разумеется, все нации, в той или иной мере столкнувшиеся с ВИЧ-инфекцией, предпринимают попытки противодействия эпидемии. К числу дорогостоящих, но морально и даже эконо­мически оправданных мероприятий относится проверка донор­ской крови на маркеры ВИЧ-инфекции. В то же время некото­рые мероприятия, такие как, например, обследование всех поступающих в стационары в целях предупреждения распростра­нения в них ВИЧ-инфекции, могут только увеличивать расходы, так как такая передача должна предупреждаться обычным про­тивоэпидемическим режимом стационара.

При этом следует отметить, что прямым методом предупреж­дения любых вариантов передачи ВИЧ при медицинских вмеша­тельствах является снижение количества источников ВИЧ в по­пуляции.

Из этого следует, что кажущееся многим бесполезными и дорогостоящими занятия профилактикой ВИЧ-инфекции на самом деле являются экономически выгодным занятием.