ПРЕДИСЛОВИЕ

Пандемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита че­ловека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца XX века, которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами как по числу жертв, так и по тому ущербу, который она наносит обществу.

Вызываемый ВИЧ синдром приобретенного иммунного дефи­цита (СПИД), как война, неожиданно обрушился на человечест­во и продолжает наступать, поражая новые страны и континенты. В отличие от военных действий ВИЧ-инфекция в большинстве стран распространилась незаметно, и человечеству открылись уже последствия этого тайного распространения — болезнь и смерть миллионов людей.

Еще в 1984 г., когда количество зарегистрированных случаев заболевания исчислялось сотнями, многие исследователи сомне­вались в том, что имеют дело с этиологически самостоятельным и ранее неизвестным заболеванием. Однако спустя десятилетие, к середине 1994 г., стало известно, что 2 млн жителей Земли уже умерли от СПИД. По прогнозу Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ), к 2000-му году число зараженных ВИЧ, т. е. людей, почти наверное обреченных умереть от СПИД, превысит 20 млн [1], а число умерших от СПИД достигнет 8 млн. Только в США за первые 6 нед 1996 г. от СПИД умерло 4357 человек [2]. Прогноз группы независимых экспертов [3] значительно хуже: минимальное число зараженных ВИЧ в 2000-м году соста­вит 38 млн, а вероятнее всего — ПО млн.

Эти прямые последствия заражения ВИЧ — болезнь и смерть — играют решающую роль в судьбе отдельных личностей, однако этим не исчерпываются мрачные последствия развития эпиде­мии. Страдает вся семья инфицированного ВИЧ, что может проявиться в психической травме, потере доходов от труда зараженного члена семьи, увеличении затрат на его содержание и лечение, что, естественно, препятствует развитию и нормаль­ному существованию остальных членов его семьи, а часто при­водит и к уменьшению возможной численности семьи.

Закономерное следствие гибели взрослых от ВИЧ-инфекции — появление большого числа сирот, которые в той или иной мере будут страдать от отсутствия родителей. Так, по оценкам ВОЗ, на земном шаре без родителей осталось уже около 5 млн детей, а в ближайшее десятилетие это число может увеличиться до 20 млн [1].

Для нации в целом распространение ВИЧ-инфекции означает потерю части населения, а также увеличение уровня тревоги. Недаром во многих странах население относит СПИД к одной из самых серьезных опасностей, угрожающих человечеству.

Потеря трудовых кадров, т. е. взрослых больных СПИД, ко­торые ко времени заболевания СПИД, как правило, достигают высокой профессиональной квалификации, приводит к недопо­лучению национального продукта. В тех странах, где заболевае­мость достигает высокого уровня, следствием распространения ВИЧ становится ощутимая нехватка рабочей силы во всех облас­тях деятельности, что приводит к снижению производства, а также уровня общего и профессионального образования населе­ния. Страдают внутренняя и международная торговля, туризм. Все это обусловливает общее снижение уровня жизни в стране.

Естественно, практически все общества в той или иной мере, более или менее адекватно реагируют на распространение ВИЧ, что вызывает вторую волну последствий эпидемии: увеличивают­ся расходы на лечение и содержание больных СПИД, а также на содержание их сирот, внедряются программы по эпидемиологи­ческому надзору и предупреждению заражения, осуществляются структурные изменения в системе здравоохранения, в связи с чем происходит отток средств от других медицинских программ и как следствие — снижение качества всей медицинской помощи насе­лению. Для предупреждения заражения с помощью методов обу­чения требуется внедрение соответствующих обучающих про­грамм, которые отвлекают средства и кадры народного образо­вания и некоторых других отраслей.

Таким образом, как сама болезнь, так и ее прямые и косвен­ные последствия являются катастрофическими для человечества.

Разумеется, в истории человечества были времена, когда не­которые инфекции вызывали и более значительные последствия, однако с ними научились бороться или по крайней мере подав­лять их с помощью карантинных мероприятий, вакцин и анти­биотиков.

Хотя грипп продолжал собирать ежегодную дань, малярия стойко держалась в тропических районах, а холера даже устраи­

вала отдельные вылазки, оставалась твердая уверенность в том, что совершенствование средств профилактики и лечения позво­лит покончить и с этими врагами в ближайшее время. Считалось, что вследствие общих изменений условий жизни на Земле, бла­годаря победам так называемой цивилизации исчезли многие факторы, необходимые для повторения пандемий.

В случае же ВИЧ-инфекции человечество ощутило себя со­вершенно беззащитным перед лицом незнакомого и поразитель­но коварного врага, использовавшего для достижения своих целей не только слабости человеческого рода, но даже многие его достижения. По этой причине на Земле распространилась еще одна эпидемия — “эпидемия страха” перед СПИД.

Мир был поражен и тем, что среди первых и наиболее пора­женных СПИД стран оказались США — государство, претендую­щее на роль мирового лидера во всех областях жизни. Болезнь поставила под сомнение многие ценности современной западной цивилизации: сексуальную свободу и свободу перемещения. СПИД бросил вызов всему современному образу жизни, и трудно назвать область общественных отношений, на которую он прямо или косвенно не влияет.

Даже сейчас, когда прошло уже более 10 лет со времени открытия возбудителя болезни — вируса иммунодефицита чело­века, в мире все еще не существует единой концепции противо­действия эпидемии, что связано с различиями в общественном устройстве, а также в реальных условиях жизни и мировоззрении людей в разных странах.

Несмотря на то что на изучение ВИЧ-инфекции уже истра­чено больше средств, чем в прошлом на изучение всех других инфекций, многие загадки ВИЧ-инфекции остаются нерешен­ными. До сих пор не исчезли сомнения относительно путей распространения ВИЧ, не известны в деталях клиническое тече­ние заболевания и его возможные исходы, нет единого представ­ления о патогенезе. Не решен и основной вопрос: как остановить пандемию.

Хотя в мире ежегодно публикуют более 1 млн статей и книг, посвященных ВИЧ-инфекции, они по многим причинам оста­ются малодоступными русским читателям, и совершенно ясно, что одна из серьезнейших проблем сложившейся в России си­туации со СПИД — отсутствие адекватной информации о ВИЧ- инфекции.

Следует отметить, что к проведению фундаментальных науч­ных исследований в СССР и России были привлечены исследо­вательские группы, возглавляемые крупнейшими учеными. Уг­лубленное изучение структуры ВИЧ, его типирования и характе­ристик было начато в Институте вирусологии им.Д.И.Иванов- ского РАМН действ, чл. РАМН проф. В.М.Ждановым, в насто­

ящее время их проводят сразу несколько групп ученых под общим руководством действ, чл. РАМН проф. Д.ИЛьвова. В этом институте собрана и охарактеризована большая коллекция штам­мов ВИЧ.

Сотрудники Института вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, Института вирусных препаратов РАМН (директор — действ, чл. РАМН проф. О.Г Анджапаридзе), Института иммуно­логии Минздрава РФ (директор — чл.-корр. РАМН проф. Р.М.Хаитов), а также других институтов и учреждений разрабо­тали около 20 тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции и продолжают исследования в этом направлении.

Учеными из Института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (директор — действ, чл. РАМН проф. С.В.Прозо- ровский) были проведены перспективные разработки в области иммунопатогенеза и морфологии ВИЧ, а также диагностики оп­портунистических инфекций, развивающихся при СПИД. Груп­пы исследователей, работавшие в разных учреждениях под руко­водством действ, чл.

C 1988 г. при Президиуме РАМН действует Экспертный совет по научным проблемам СПИД (с 1994 г. председатель Совета — действ, чл. РАН А.А.Краевский), который одобрил и поддержал более 300 научных тематик по проблеме СПИД. Благодаря учас­тию крупнейших ученых и несмотря на объективные трудности, российским специалистам вплоть до последнего времени удава­лось поддерживать изучение этой проблемы на достаточно высо­ком уровне.

В то же время, несмотря на большой объем проведенных исследований, в России до сих пор не опубликовано монографи­ческих работ по многим важным направлениям противодействия ВИЧ-инфекции. В первую очередь это касается вопросов преду­преждения распространения заболевания. Для того чтобы хотя бы частично решить проблему, автор пытается обобщить в этой книге собственный 10-летний опыт работы в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции в России и те основные сведения, полученные

зарубежными исследователями, которые могут быть использова­ны в практических целях.

Поскольку мы считаем, что исследования в области эпидеми­ологии и профилактики ВИЧ-инфекции в настоящий момент являются наиболее актуальными, данная книга посвящена этим направлениям. Результаты исследований, посвященных изуче­нию клиники, патогенеза и лечения ВИЧ-инфекции, а также социально-экономическим аспектам ВИЧ-инфекции и вопросам социально-психологической адаптации зараженных ВИЧ и боль­ных СПИД, по нашему мнению, заслуживают права быть опуб­ликованными в виде отдельных монографий, что мы и планируем осуществить в ближайшее время.

Хотя эпидемиология ВИЧ-инфекции, несомненно, изучена уже достаточно хорошо, многие эпидемиологические аспекты недостаточно известны читателям в России, так как данные за­рубежных исследователей публикуются в основном на англий­ском языке и материал в них носит в основном статистический характер, что свойственно “англосаксонской” школе эпидемио­логии. Результаты проведенных отечественными учеными иссле­дований в области эпидемиологии ВИЧ-инфекции, которые можно назвать самыми глубокими и интересными, были лишь частично опубликованы в конце 80-х — начале 90-х годов в виде отдельных статей, диссертаций и докладов, поэтому они малодо­ступны для читателя. Более того, многие данные, например ма­териалы по внутрибольничной вспышке ВИЧ-инфекции на юге России, вообще не были опубликованы в полном виде, что дает возможность некоторым деятелям интерпретировать их в своих целях. В данной работе мы впервые анализируем ВИЧ-инфекцию с позиций отечественной школы эпидемиологии и с использова­нием терминологии, принятой в нашей стране.

Что касается вопросов профилактики ВИЧ-инфекции, то работ по этой теме в отечественной литературе так мало, что в России до сих пор понятие “профилактика СПИД” остается не более чем риторическим выражением. Автору хотелось бы, чтобы ситуация в этой области как можно скорее изменилась.

В книге представлены в основном данные, полученные в 1985 — 1995 гг. исследователями Специализированной научно- исследовательской лаборатории эпидемиологии и профилактики СПИД—СНИЛЭП (с 1989 г. — Всесоюзный, а с 1992 г. — Рос­сийский центр профилактики и борьбы со СПИД ) Центрального

научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава СССР, а позднее — Госкомсанэпиднадзора РФ (директор — действ, чл. РАМН проф. В.И.Покровский), которой автор имел честь руководить. В монографии приведены данные, полученные совместно с работавшими под нашим руководством сотрудника­ми лаборатории: Е.В.Буравцовой, И.Ю.Ерамовой, И.И.Кузнецо­вой, Г.И.Можаровой, И.Г.Савченко, Н.НЛадной, З.К.Суворовой и др., которым автор выражает признательность за их многолет­ний вклад в противодействие эпидемии СПИД в СССР и России. Особую благодарность автор выражает И.А.Одиноковой, много лет оказывавшей техническую помощь в подготовке материалов этой книги.

Автор рассчитывает, что книга привлечет внимание эпидеми­ологов и организаторов здравоохранения, а также специалистов, занимающихся вопросами профилактики инфекционных заболе­ваний и болезней, передающихся половым путем, и надеется, что многие главы книги будут интересны не только специалистам. C учетом того, что в 1996 г. начался новый этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России и число зараженных только за один этот год может вырасти в 4 — 5 раз, есть надежда, что появление этой книги вполне своевременно и она может быть полезной для всех, кто в скором будущем неизбежно столкнется'с этим забо­леванием.