1. Предмет и методы эпидемиологии. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека, в том числе и инфекционных

Римские писатели объясняли заражение малярией проникновением в тело человека особых невидимых организмов. Равным образом не раз виска* зывалось суждение, что чума зависит от маленьких животных, которые про­никают в организм человека.

В это же время было введено в практику ряд противоэпидемических мер, разработанных на основе имевшихся наблюдений. Так, по свидетельству Библии, священники обследовали больного, у которого подозревали проказу, и держали его под наблюдением в течение недели. Если обнаруживалась проказа, больного объявляли нечистым, его изолировали и он должен был носить особую одежду. При выздоровлении одежда подвергалась сожжению. Помещения, в которых жиди больные, дезинфицировали посредством отшту­катуривания стен. Bi некоторых странах практиковалась своеобразная мера изоляции - изгнание прокажённых за пределы поселений.

К древним временам относятся также первые попытки искусственной иммунизации. Китайцы за 1000 лет до нашей эры сдавали своих детей в ру­башки, пропитанные оспенным заразным веществом или вводили в ноздри сухие корочки оспенных пустул; Это делалось с целью вызвать лёгкое забо­левание оспой, после которого наступал иммунитет. Понятно, что при этом не всегда возникало лёгкое заболевание.

В средневековье эпидемии не случайно свили прочные гнёзда в городах, а кровопролитные войны и усиливающиеся торговые связи способствовали рас­пространению эпидемий во все страны. Эпидемии чумы, оспы, сифилиса, . брюшного тифа и других болезней приобретали исключительно большие разме­ры.

Основоположником отечественной эпидемиологии считается Д.С. Самой­лович (1724-1810), который был последовательным сторонником представления о контагиозной природе эпидемий. Он признавал живую природу возбудителя и впервые предпринял поиски возбуд ителя чумы в выделениях и различных тка­нях больного с помощыо только что изобретённого микроскопа. Его труды были переведены на большинство европейских юыков. .

На протяжении XVIII века л России наблюдалось несколько эпидемий чумы, гриппа, оспы и других инфекционных заболеваний, В борьбе с эпи­демиями получают дальнейшее совершенствование противоэпидемические мероприятия. Расширяется санитарно-противоэпидемическое законодатель­ство. Указами вводится обязательное извещение о случаях"моровой болез­ни", оспы и других заразных болезней. Совершенствуется система каранти­нов. Так, вводится дифференцированный подход к изоляции: 1)"ддя тех, кто с

больным в одном покое был"; 2)^чдля выздоравливающих и из больницы вы­пущенных"; 3)*для тех, кто только был в городе или силении, поражённом болезнью".

Всё более понимается значение профилактических мероприятий.

В начале 19века один из представителей профилактического направления в медицине ВЛМалахов писал “ Спасти человека от тяжёлой болезни - есть депо величественное, ко не допустить до отчаянной болезни- ещё величественнее, но не так приметно и не доставляет врачу видимой признательности.”

Добакгерйологический период развития эпидемиологии охватывает время до последней четверти 19 века. Первые десятилетия бактериологиче­ского периода охватывают конец 19 - начало 20 в. На это время приходится спад эпидемиологии, формирование и развитие микробиологии. Центром развития эпидемиологии в нашей стране в это время стала земская медицина. Основным методическим инструментом её была статистика. Выявилось три направления эпидемиологических сопоставлений показателей заболеваемо­сти (смертности и др.): по территории (географическая эпидемиология), сре­дн различных групп населения (профессиональная эпидемиология) и во вре­мени (историческая эпидемиология).

Период возрождения и развития эпидемиологии на новой научной основе началось во второй четвертиXX века и продолжается по настоящее время.

Благодаря работам Л. Пастера, Р.Коха, !!.Мечникова, П. Эрлиха, Д.ИИвановского, Н.Ф.Гамален и многих других учёных, инфекционная при­рода эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом.

Основоположником советской эпидемиологии считается Д К. Заболот­ный - инициатор открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском медицинском институте (1920г.), автор первого отечественного руководства “Основы эпидемиологнн”(1927г.). Его классические работы по эпидемиологии холеры н чумы являются примером научного анализа природы эпидемий. Д.К.Забо.тотный указывает, что эндемичные (мы бы сказали - экзотические) очаги являются лишь источником распространения чумы среди, людей, но главное значение в развитии эпидемий имеют скученность, грязь и нищета на­селения, также массовые передвижения людей. Определение эпидемиологии, данное ДКЗаболотным звучит так: “Эпидемиология или наука об эпидемиях, занимается изучением причин возникновения и развития эпидемий, выясняет условия, благоприятствующие их распространению, и намечает способы борь­бы с ними, основанные на данных науки и практики”. ......

Дальнейшее развитие эпидемиологии связано с именами руководите­лей трёх отечественных школ: Л.В.Громашевского (1887-1980), Б,А. Баше- нина (1882-1978), Е.НПавловского (1884-1969).

.... Благодаря Л.В. Громашевсшиу эпидемиологию стали определять не тольхо как науку об эпидемиях (в узком смысле слова), но и как науку об эпидемическом процессе во всех его проявлениях: от выраженных эпидемий до разрозненных случаев инфекционных заболеваний.

В.А.Башенин не ограничивал эпидемиологию только инфекционными болезнями. BⁿKypce общей эпидемиологии"(1936) он указывает:"эпиде- миология - наука об эпидемиях; она изучает причины возникновения эпи­демий, законы их развития, условия затухания и вырабатывает меры борьбы с эпидемическими болезнями¹’.

Е.Н.Павловский развивал исследования на стыке эпидемиологии и па­разитологии.

» И.И.Елкин (1979}дал следующее определение:"Эпидемиология - это наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе и мерах профилактики и ликвидации их.

Другими словами:

- эпидемиология выявляет объективные закономерности, которые мо­гут привести к возникновению и распространению инфекционных болезней;

- эпидемиология разрабатывает, создает пути и средства к недопущению возникновения или прекращению распространения инфекционных болезней;

- разрабатывает пути к полной ликвидации самой возможности воз­никновения заразных болезней.

низании их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекци­онными болезнями определенных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населений и ликвидации отдельных инфекций.

За последние десятилетия интенсивно развивается популяционный подход во многих частных медицинских науках. Сумму этих последних под­ходов стали называть неинфекционной эпидемиологией.

Международное эпидемиологическое общество в 1967г. провело со­вместно с Европейским региональным бюро ВОЗ симпозиум, посвященный “Преподаванию эпидемиологии в медицине и общественной здравоохране­нии”. В 1971 г. было издано международное руководство по преподаванию эпидемиологии в системе медицинского образования.

Значение эпидемиологии для медицинской науки и здравоохранения

Значимость инфекционных болезней в патологии людей определяется не только временной потерей трудоспособности в период заболевания. Они нередко оказываются своеобразным "пусковым механизмом" для формиро­вания ряда длительно текущих соматических и неврологических болезней. Несравненно более существенная их роль состоит в том, что они оказывают­ся фактором, снижающим здоровье населения и нарушающим социальный и экономический прогресс.

Затраты на профилактику инфекционных болезней, лечение больных и реабилитацию переболевших в развитых странах, превышают затраты на не- инфекционных больных.

Трудно переоценить вклад, внесённый эпидемиологией в медицинские науки, а также практический вклад, позволяющий не только выявлять факто­ры, способствующие распространению заболеваний, но и вырабатывать эф­фективные меры их профилактики.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, привели к тому, что ещё недавно казалось, будто эпидемиология инфекционных болез­ней в значительной мере решила задачи, стоящие перед ней. Между тем, ин­фекционные болезни не только не отбираются уступать свои позиции, а на­оборот, перешли в наступление. Во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечается рост заболеваемости инфекционными болезнями, регистрируются эпидемии.

В России, на фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения, осложняется эпидемиологическая обстановка и реально возрастает опасность так называемых "возвращающихся", "классических" инфекций и "вновь возникающих". Примером может служить стремительный рост заболеваемости туберкулёзом, в том числе активной формой болезни, регистрируемой даже у детей. Рост заболеваемости туберкулёзом отмечен во всех странах мира, включая экономически высокоразвитые. Небывалого раз­маха достигла заболеваемость сифилисом. Нельзя не упомянуть связанный с ослаблением иммунопрофилактики рост заболеваемости дифтерией в конце 80 - начале 90-х годов; вспышку полиомиелита в Чеченской республике в 1995г., связанную с прекращением профилактической иммунизации; эпиде­мию холеры в Дагестане в 1994г. в результате завоза возбудителя из Саудов­ской Аравии и охватившую 2435 человек (больных и носителей вириона). C начала 90-х стала ухудшаться ситуация по мадярии, вплоть до восстановле­ния некоторых ранее ликвидированных эндемичных очагов.

Всё более возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов, осо­бенно в эпидемиологии внутрибольничных инфекций (гнойно-септических, герпеса, цитомегаловирусов, токсоплазмоза, микоплазмоза, крнптококоза и др.), а также возбудителей кишечных, лёгочных заболеваний.

Официальная статистика в России регистрирует лишь 47 инфекцион­ных заболеваний, хотя только в последние 2-3 десятилетия описано более 20 ранее неизвестных инфекционных болезней, многие из которых представля­ют высокую эпидемическую опасность и характеризуются высокой леталь­ностью: болезнь легионеров, геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ханта-вирусный лёгочный синдром.

Серьёзную эпидемиологическую значимость приобретают ранее мало известные микоплазменные инфекции, боррелиоз Лайма, заболевания нерв­ной системы, вызванные вирусоподобными агентами - прионами Новую главу инфекционной патологии представляют медленные инфекции.

Эксплуатация ограниченных естественных ресурсов для удовлетворе­ния нужд промышленности, нарушения климатического равновесия, загряз­нения почвы, атмосферного воздуха и вод химическими и органическими веществами, радиационных и ионизирующих излучений сказываются не только на возникновении массовых заболеваний, но и на отягощении течения болезней, и переходе их в хронические формы.

Благодаря эпидемиологическим (популяционным) методам исследова­ния медицина обогатилась знаниями, необходимыми для профилактики не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. В современных условиях эпидемиологические методы исследования успешно используются для изучения факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических, Профес­сиональных и связанных C загрязнением окружающей среды заболеваний, а также многих других.

C помощью методов исследования эпидемиологии нередко начиналось изучение наиболее важных для определённого периода или места, проблем медицины. Так, СПИД впервые описан в 1981 г. в США в результате эпиде­миологического подхода К проблемам болезней человека- получения инфор­мации о необычно высокой частоте выявления пневмонии, вызываемой Pneumocystis сагіпіі, и саркомы Капоши среди молодых гомосексуалистов, что свидетельствовало об эпидемическом характере заболеваний. В послед­ние годы наблюдается резкое увеличение числа Инфицированных ВИЧ, что связано в основном с широким распространением инъекционной наркома­нии. Так, в 1999 г. было выявлено 18230 инфицированных, а уже за первое полугодие 2000 г. - 16667.

Всё вышесказанное ещё раз доказывает необходимость дальнейшего развития эпидемиологии как науки, которая и сегодня остаётся ещё более востребованной. Вклад эпидемиологий в практическое здравоохранение оп­ределяется тем, что на бснове"налйчного знания"с помощью эпидемиологи­ческих методов выявляются конкретные условия и механизм развития забо­леваний применительно к конкретной обстановке.

2.