ГИС ПО ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД. ПРОВАЛ 2006 ГОДА

5.3.1. Homo hominy lupus est.

В науковедении множество раз описаны истории противостоя­ния старых и новых парадигм. История науки переполнена историями о том, как новое не понимается и не принимается на протяжении дли­тельного времени.

Характерная особенность такого рода текстов в том, что они не только говорят о прошлом, но и ... остаются в прошлом. Это почти всегда тексты, ориентированные на демонстрацию того, как плохо было заниматься научной работой ранее и насколько лучше ею зани­маться на современном уровне. К современной науке истории такого рода якобы не имеют отношения. «На современном уровне» ничего подобного быть не может. . Во всяком случае, те истории, которые имеют место (в настоящем, а не прошлом) и которые связаны с от­торжением научных новинок, предопределены самими авторами но­винок. Они что-то не так делали, ведут себя как-то не так и прочее. Фактически проявляется двойной стандарт науковедческой рефлексии в оценке прошлого и настоящего.

Одна из проблем современной (именно современной!) науки в том, что нет понимания несовершенства ее организации. Она не отли­чается от прошлого в своем отношении к новинкам. Более того, в силу того, что наука стала массовой областью приложения труда, положе­ние во многом ухудшилось по сравнению с прошлым. Ранее не было столь большого количества научных организаций, которые фактиче­ски самодостаточны. Образованы отдельные «миры», связанные с на­учными дисциплинами и различными научными организациями. Име­ет место многолетнее противостояние организаций в рамках научных дисциплин. Оно устраивает всех. Все базируются на определенных

(выдуманных или реальных) «научных школах».

Как следствие ситуации, при которой новинка в современной науке выступает то ли как некая Золушка, то ли нечто (потенциально) дестабилизирующее, имеют место вполне массовые случаи «здорово­го научного консерватизма». По прошествии некоторого времени «здоровый консерватизм» будет определен как просто консерватизм, тупость, безответственность и будет характеризоваться в терминах аналогичных приведенным. Ничего «здорового» в нем не увидят. Это правильно, так как ничего здорового в нем и нет. В тупости нет ниче­го здорового. В ней доминирует просто практический интерес.

В данном очерке приведу пример того, с чем мне приходилось сталкиваться именно в связи с развитием энвайронментальной пара­дигмы в эпидемиологии. Конкретно речь идет относительно разработ­ки ГИС, связанной с эпидемией ВИЧ/СПИД в Украине. Пример впол­не типичен. У меня нет желания делать исчерпывающую типологию такого рода набора случаев «здорового консерватизма». Это тема не­приятная. Она откровенно раздражает. Это не далекое прошлое, а мое настоящее. Было и есть много неприятного в текущем профессио­нальном общении. Но некоторые случаи привести стоит. Они показа­тельны для современного состояния микробиологической парадигмы эпидемиологии и ситуации в современной эпидемиологии.

У меня нет ничего личного в описании подобных случаев. Они для меня интересны как пример реакции научного сообщества на на­учные новинки по столь динамичному явлению природы как эпиде­мия ВИЧ/СПИД. Важно только это. Никакого выяснения отношений нет. У меня объектное отношение к людям, проявляющим «здоровый консерватизм» по данному вопросу.

Существенный момент, на который я обращаю внимание, связан с тем, что мы сейчас говорим об эпидемиологии ВИЧ/СПИД.

Итак, привожу пример того, что и как происходит в эпидемио­логии ВИЧ/СПИД.

5.3.2. Power Point или ГИС технология? Выбор ценой в десятки тысяч жизней

В начале августа 2006 года в Министерство охраны здоровья Украины (далее МОЗ) была подана заявка на исследование. Как и по­лагается в современной Украине, заявка была подана на украинском языке. Понятно, что оригинал писался на русском языке, который и

приводится в данном тексте. В приводимом тексте сделаны некоторые сокращения, связанные с весьма тривиальной информацией, которую порой нужно писать при обосновании проектов.

ПРОЕКТ СОЗДАНИЯ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ (СППР) «ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В УКРАИНЕ»

ОРГАНИЗАЦИЯ - ИСПОЛНИТЕЛЬ: Научно­

исследовательский институт геодезии и картографии - Лаборатория геомониторинга и прогнозирования эпидемических процессов.

РУКОВОДИТЕЛЬ ПРОЕКТА: Николаенко Д. В., доктор гео­графических наук, заведующий лабораторией геомониторинга и про­гнозирования эпидемических процессов Научно-исследовательского института геодезии и картографии.

ПЛАН ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЕКТА:

2007 - создание ГИС (географической информационной систе­мы) «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине». Решение принципиальных научных и практических вопросов, связанных с созданием ГИС, с по­мощью которой осуществляется сбор, анализ данных, прогнозирова­ние распространения ВИЧ/СПИД, а также планирование мероприятий противодействия эпидемии в Украине. Результатом работы станет ГИС, описывающая распространение ВИЧ/СПИД в Украине.

2008 - создание системы поддержки принятия решений (СППР) «Противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине». СППР создается на основе ГИС, которая выступает как необходимый предыдущий этап работы исследования эпидемии ВИЧ/СПИД и создания коррект­ной базы данных по ней. Это единственный вариант разработки СППР. На основе СППР можно будет эффективнее разрабатывать и внедрять профилактические мероприятия, связанные с противостоя­нием эпидемии.

2009 - создание СППР «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Днепропетров­ской области» и СППР «Эпидемия ВИЧ/СПИД в АРК Крым». Днеп­

ропетровская область и АРК Крым являются одними из наиболее не­благополучных в эпидемическом отношении районов Украины. Для таких территорий важно делать детальные разработки, которые учи­тывают местные особенности микрорегионального характера. Выпол­нение работы будет связано с детальными исследованиями. Они вы­полняются сотрудниками лаборатории в этих административно­территориальных единицах.

2010 - создание СППР «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Николаевской области» и СППР «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Киевской области». Про­должение работы, связанной с детальными разработками СППР на областном уровне. Разработки для Николаевской и Киевской облас­тей.

2011 - создание СППР «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Донецкой об­ласти» и СППР «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Одесской области». Деталь­ные разработки для Донецкой и Одесской областей.

План работы ориентирован на поэтапное решение комплекса сложных научных и технических вопросов, связанных с последова­тельной разработкой ГИС и СППР в Украине в целом и последующей конкретизацией этих разработок для различных регионов Украины. Первоочередное внимание отводится регионам с наиболее сложной эпидемической ситуацией по ВИЧ/СПИД.

Силами лаборатории геомониторинга и прогнозирования эпи­демических процессов Научно-исследовательского института геоде­зии и картографии в рамках данного проекта будет создана СППР. Та­кая работа нуждается в детальном исследовании эпидемических си­туаций различных территорий и проведении комплекса дополнитель­ных работ по сбору и анализу информации на областном уровне. Только полевой метод сбора материала о распространении ВИЧ- инфекции будет гарантировать корректность выполнения исследова­ния и профилактическую эффективность созданной СППР.

Отмеченная очередность выполнения работ по регионам Украи­ны носит условный характер и может изменяться в зависимости от практических требований.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

... (Приводились данные по эпидемической динамике в Украине. Они опубликованы в ряде работ. В данном тексте повторять их не стоит^[221]. Суть в том, что эпидемическое положение устойчиво ухудшается. Нет малейших оснований надеяться на самостабилиза- цию эпидемического процесса)

ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования является пандемия ВИЧ/СПИД и созда­ние эффективной системы мониторинга за эпидемическими ситуа­циями в Украине на основании современных информационных техно­логий.

Предметом исследования является диффузия ВИЧ-инфекции в Украине. Диффузия инфекции рассматривается как массовый про­странственно-временной процесс. Разработка системы мониторинга за эпидемическим процессом делается на основании ГИС и СППР, что позволят учитывать важные характеристики распространения ВИЧ- инфекции, вести и совершенствовать эффективные профилактические мероприятия в Украине.

За основу анализа эпидемических ситуаций берутся все насе­ленные пункты и административно-территориальные единицы Ук­раины. Это гарантирует корректность отображения пространственных изменений по ВИЧ/СПИД. Невозможно эффективно противостоять эпидемии на основании использования «усредненных» данных. Рас­пространение ВИЧ-инфекции носит неравномерный характер и требу­ет детального учета местной специфики. Именно она определяет кон­кретные количественные эпидемические показатели.

Значение ГИС и СППР, разрабатываемой в лаборатории геомо­ниторинга и прогнозирования эпидемических процессов для анализа эпидемической ситуации в Украине, в том, что в ней предусмотрены

аналитические функции. Они связаны с прогнозированием региональ­ных эпидемических ситуаций и анализом диффузии ВИЧ-инфекции именно с учетом специфики Украины. Созданная ГИС и СППР позво­лит не только легко и просто отображать эпидемические данные в ви­де карт, графиков и диаграмм, но и давать возможность анализировать региональные ситуации. Например, можно будет быстро и корректно анализировать динамику эпидемических показателей по разным рай­онам и населенным пунктам областей Украины. Появляется возмож­ность корректно отражать изменения эпидемической ситуации, свя­занной с распространением ВИЧ-инфекции и многочисленные следст­вия этого процесса. В том числе, анализировать следствия экономиче­ского характера.

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧА И ВОЗМОЖНОСТИ СППР «ПРОТИВОДЕЙ­СТВИЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В УКРАИНЕ»

Цель исследования в разработке ГИС и СППР, позволяющей оперативно регистрировать изменение эпидемических ситуаций по ВИЧ/СПИД и анализировать нестабильные эпидемические ситуации.

Для достижения цели были поставлены и будут решены сле­дующие научно-технические задачи:

• адаптация стандартных возможностей ГИС и оболочек для соз­дания СППР по описанию долговременного эпидемического процесса;

• разработка прогностических функций ГИС, связанных с описа­нием динамики распространения ВИЧ-инфекции в Украине по всем районам и населенным пунктам;

• комплекс прикладных исследований, связанных с типологиче­ским анализом изменения эпидемических ситуаций в Украине и других государствах мира.

СППР «ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В УКРАИНЕ» будет отвечать на следующие вопросы:

1. Какое количество ВИЧ-инфицированных людей проживает в Украине в данное время? Вероятно, ключевой момент в крайне не­

эффективном противостоянии эпидемии ВИЧ/СПИД, что имеет место в Украине, связан с тем, что эпидемиологи так и не научились опреде­лять количество ВИЧ-инфицированных людей, временно или посто­янно проживающих в Украине. Есть множество недостатков в мето­дологии ответа на этот вопрос .

2. Какое количество ВИЧ-инфицированных людей не только в Украине в целом, но и в разных административных районах и насе­ленных пунктах этого государства? Для практических целей исключи­тельно важно знать не только общие цифры, но количество ВИЧ- инфицированного населения в конкретных населенных пунктах и ад­министративных единицах (областях, районах). Убедительных отве­тов на такие вопросы эпидемиологи не дают. Обычно декларируется количество ВИЧ-инфицированных, официально зарегистрированных в Центрах профилактики СПИД. Дальше эти цифры нужно умножать на три - пять или делать что-то аналогичное. Проблема в том, что при подобной методике расчета ошибка может быть исключительно большой. ВИЧ-инфекция не имеет равномерного распространения по освоенной территории. Показательны данные по Днепропетровской области. Накопительный результат, в пересчете на 100 000 населения, имеет расхождение от 27,03 до 436,7 ВИЧ-инфицированных людей, проживающих в сельских районах этой области. То есть экстраполя­ция общих данных о соотношении официальных и фактических цифр может приводить к катастрофически неправильному определению эпидемической ситуации в конкретном населенном пункте или рай­оне.

3. Насколько корректны данные о количестве инфицирован­ного населения Украины, которые поступают от различных организа­ций и источников? Есть немалое количество информации такого рода. Она, например, может быть результатом исследований, проведенных в Украине разными международными фондами и организациями. Дек­ларируется некая цифра количества ВИЧ-инфицированных в Украине в целом или в конкретном населенном пункте. Насколько она кор­ректна и обоснована? Похоже, что никто верификацию подобных

цифр не делает. Далеко не всегда можно разобраться с методологией получения данных. Нужно делать верификацию всех полученных но­вых эпидемических цифр и методологии их получения. Эпидемия ВИЧ/СПИД имеет общественное значение, и информация такого рода оказывает на нее непосредственное влияние. Это связано как с профи­лактическими мероприятиями, так и моделями обыденного поведения людей.

4. На основании каких научных подходов можно верифици­ровать эпидемические данные по ВИЧ/СПИД? Насколько можно по­нять, никто не занимается верификацией эпидемических цифр, как самостоятельной теоретической и методологической задачей. ...

5. Каковы тенденции изменения эпидемической ситуации в разных населенных пунктах и административно-территориальных единицах Украины? Региональный аспект исследования эпидемиче­ской динамики играет исключительно важную роль. На современном уровне рефлексии об эпидемии ВИЧ/СПИД он практически не разра­ботан. Исследования, проведенные в разных районах мира, показали, что особенности развития эпидемии ВИЧ/СПИД, характерные для различных освоенных территорий, очень существенно отличаются. Игнорирование пространственной структуры ВИЧ-диффузии ведет к абсурдным научным и практическим решениям. Нужно определять типы эпидемической динамики, характерные для разных районов ми­ра. Это важнейшее направление разработки и реализации эффектив­ных профилактических мероприятий. У специалистов лаборатории есть отличные научные новинки, позволяющие отслеживать динами­ческий аспект эпидемии ВИЧ/СПИД в пространстве и времени. Учи­тывая это принимаются оперативные мероприятия по улучшению эпидемической ситуации не только по областям в целом, но и по от­дельным небольшим территориям и населенным пунктам любой об­ласти Украины.

6. На основании каких методологий можно корректно прогно­зировать изменение эпидемической ситуации в Украине в целом, а

также изменение эпидемических ситуаций на уровне отдельных ре­гионов и населенных пунктов? ...

7. Какими экономическими потерями обойдется государству Украина эпидемия ВИЧ/СПИД? Каковы будут региональные особен­ности экономического влияния эпидемии ВИЧ/СПИД на украинскую экономику? .

Вся информация, использованная в ГИС и СППР и созданная для Украины, будет представлена в виде текстов, карт, графиков, таб­лиц. Разные виды презентации информации объединяются согласно пожеланию пользователя. Они могут быть представлены как само­стоятельно, так и быть интегрированы в едином документе, удобном для использования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование носит практический характер. ..(Было большое обоснование практической значимости данной работы. Рас­сматривался и экономический эффект от выполнения работы).

В основании создания данной ГИС и СППР лежат научные ис­следования, проведенные в 2003 - 2005 годах в ряде стран мира. По­лучены принципиально важные научные результаты, позволяющие строго описать распространение ВИЧ-инфекции как массового про­странственно-временного процесса. На современном этапе есть воз­можность выполнить адаптацию научных разработок для решения за­дач профилактики и мониторинга ситуации по ВИЧ/СПИД именно в Украине.

В данном проекте все внимание сконцентрировано на практиче­ской задаче: создании удобного инструмента предельно оперативного отображения эпидемических ситуаций и анализа эффективности той или другой системы профилактических мероприятий, проведенных в связи с эпидемией ВИЧ/СПИД в Украине. Исследование ориентиро­вано на то, чтобы стать основанием принятия корректных решений по профилактике пандемии ВИЧ/СПИД в Украине.

Есть основания считать, что эпидемическая ситуация по ВИЧ/СПИД в Украине будет ухудшаться. Органы здравоохранения и

все центры профилактики должны быть готовы к этому сценарию. Одна из составных частей готовности связана с оперативным монито­рингом изменения эпидемических ситуаций.

Создаваемая СППР ориентирована на специалистов Центров профилактики СПИД, всех медицинских работников и руководителей разного уровня, которые так или иначе вовлечены в профилактиче­ские мероприятия.

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Результатом исследования станет система поддержки принятия решений (СППР) «ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В УКРАИНЕ».

СППР даст возможность оптимально систематизировать и ана­лизировать информацию, связанную с эпидемической ситуацией по ВИЧ/СПИД, в любой области и любом городе Украины. ГИС и СППР есть наиболее современные и удобные средства сбора и анализа ин­формации. Использование программы не требует специальных знаний и доступно рядовым пользователям персонального компьютера.

На основании СППР можно проводить профилактическую рабо­ту, направленную на эффективное противодействие распространения эпидемии ВИЧ/СПИД. Компьютерная программа будет иметь друже­ский интерфейс и не потребует от пользователей специальных знаний по информатике. Для удобства использования информации СППР бу­дет иметь два языка - украинский и русский.

Результаты работы включают все необходимые информацион­ные и аналитические материалы для решения поставленных задач, а также:

• систему профилактических мероприятий по предотвращению наиболее неблагоприятных форм дальнейшего развития эпиде­мии ВИЧ/СПИД в Украине. Будут даны точные рекомендации, связанные с разными типами районов и населенных пунктов. Рекомендации носят конкретный характер и даются с учетом специфики разных территорий и населенных пунктов Украины;

• система мониторинга (систематического наблюдения) за изме­нением эпидемической ситуации в областях и городских насе­ленных пунктах Украины в связи с развитием пандемии ВИЧ/СПИД. Определяется система индикаторов, позволяющая получать оперативную оценку изменения эпидемической ситуа­ции в области.

ОТЧЕТ О РАБОТЕ ... Контактные данные: ... Дополнитель­ная информация ...».

Проект был детальным и давал систематическое представление о том, что планировалось сделать. Была выражена готовность отве­тить на все возникающие вопросы, а также предоставить все необхо­димые дополнительные материалы. Никакой закрытости предлагае­мой разработки не было. Можно было дать детальные пояснения по любому пункту.

5.3.3. Провал исследовательского проекта

18 сентября 2006 года был получен ответ за подписью замести­теля министра Министерства охраны здоровья Украины В.П. Ивасю- ка^[222]. В ответе пишется, что «для получения профессионального и не­предвзятого вывода, касающегося необходимости проведения указан­ных работ, МОЗ отправило заявку на рецензию в Украинский, Крым­ский республиканский и Донецкий областной центры профилактики и борьбы со СПИДом. По результатам рассмотрения было определено, что самым важным фактором, вызывающим повышенную восприим­чивость к ВИЧ, является недостаточность (либо слабость) системы

социальных институтов и действий, которые связывают частную жизнь отдельной личности или семьи с общественной сферой, поэто­му распространение ВИЧ-инфекции никоим образом не зависит от природных особенностей местности (географии) в отличие от, на­пример, таких болезней, как гельминтозы: аскаридоз и трихоцефалёз, или малярия, жёлтая лихорадка и прочее».

Далее была выражена принципиальная и негативная позиция в отношении предлагаемого исследования. Дело не в отсутствии у МОЗ денег, то есть аргументе, который традиционно высказывается в от­ношении (не)проведения различного рода исследовательских проек­тов. Дело в том, что геомониторинг эпидемических ситуаций по ВИЧ/СПИД в Украине МОЗ не нужен в принципе. Эпидемиологи Министерства охраны здоровья Украины, а также специалисты Укра­инского, Крымского и Донецкого центров профилактики и борьбы со СПИДом, которым посылался на рецензирование проект, высказали категорическое неприятие данного подхода к исследованию эпидемии в Украине. С их точки зрения, подобная научная и технологическая новинка в исследовании эпидемии ВИЧ/СПИД не нужна. Нет необхо­димости вести систематические и целенаправленные наблюдения за эпидемическими ситуациями, связанными с ВИЧ/СПИД на основании современных методов сбора, обработки и анализа данных, то есть на основании ГИС и СППР.

Неявно подразумевалось, что существующая система сбора ин­формации относительно ВИЧ/СПИД носит удовлетворительный ха­рактер. С моей точки зрения, именно существующая система сбора и обработки данных катастрофически слаба.

Потрясающий пример неопределенности современной эпидеми­ческой ситуации по ВИЧ/СПИД в Украине связан с данными ВОЗ, приводимыми на 2006 год. На основании обобщения различного рода информации для Украины определен следующий показатель: в этом государстве 0.8 - 4.8% ВИЧ инфицированного взрослого населения. То есть диапазон оценочных показателей беспрецедентно большой.

Я специально просмотрел аналогичный показатель, определяе­мый ВОЗ, для других стран мира. Ни в одном другом случае нет тако­го разброса данных. По некоторым странам мира данные отсутствуют. Причины отсутствия подобных данных могут быть различные, но они всегда говорят о таком государстве, как о территории с очень плохо поставленной системой здравоохранения и массой социальных и гу­манитарных проблем. Сейчас наиболее важно, что эпидемические данные, публикуемые ВОЗ, всегда определяются на основании ин­формации, поступающей от местных эпидемиологов. Анализируются различные источники информации. «Мнение правительства» учиты­вается, но оно не является единственным источником определяемой цифры. Разброс данных от 0.8% до 4.8% ВИЧ-инфицированного взрослого населения есть показатель катастрофически низкого про­фессионального уровня украинских эпидемиологов. Это показатель уровня осмысления эпидемической ситуации в Украине МОЗ и пред­ставителями Центров профилактики и борьбы со СПИД во главе с многолетним руководителем этой сети организаций А.М. Щербин- ской. Подобное положение со сбором и анализом данных при посто­янно ухудшающейся эпидемической ситуации в Украине расценива­ется как удовлетворительное. Новые методы сбора, обработки и анализа данных по эпидемическим ситуациям украинским эпиде­миологам не нужны!

5.3.4. Чувство глубокого удивления.

Меня не столько удивил отказ от финансирования поданного проекта, сколько озадачила форма категорического отказа. Есть миллион способов что-то не делать. В современной Украине есть мас­тера мирового уровня в том, чтобы именно что-то не делать. Это в полной мере касается и эпидемии ВИЧ/СПИД. Чтобы не травмировать людей, эпидемия игнорируется. Но в данном случае выбран не вполне обычный вариант отказа. Необычно следующее.

Первое. Отказ сделан по принципиальным соображениям. Ни слова не сказано о деньгах. Это был бы вежливый отказ. Денег посто­янно не хватает. Тем более для финансирования относительно новой

исследовательской группы. Новой группы для киевского и украинско­го рынка научных работ. Это предельно коррумпированный рынок и никто новый здесь не приветствуется. Все равно, какие новинки пред­лагаются. Дело не в 100% смертельной инфекции. Дело в деньгах. Ученые - эпидемиологи в Украине не решают проблемы. Они сража­ются за заказы. Это не научная работа, а маркетинг.

В негативном ответе можно было бы рассказать, скольким ВИЧ инфицированным младенцам можно было бы оказать помощь вместо того, чтобы тратить деньги на исследование, проводимое по новой ме­тодологии и ориентированное на новый результат (ГИС и СППР, дающих возможность вести мониторинг эпидемической ситуации). Ни у кого бы не возникло мысли спорить с Министерством и забирать деньги у несчастных детей. Но деньги не стали аргументом. Аргумен­том стало именно принципиальное неприятие нового подхода по тео­ретическим и методологическим соображениям.

Характерно, что конкретно по поводу ГИС и СППР ничего не было сказано, но четко обозначена причина ухудшения эпидемиче­ской ситуации в Украине. Еще раз приведу цитату из письма Мини­стерства: «По результатам рассмотрения было определено, что са­мым важным фактором, вызывающим повышенную восприимчи­вость к ВИЧ, является недостаточность (либо слабость) системы социальных институтов и действий, которые связывают частную жизнь отдельной личности или семьи с общественной сферой, по­этому распространение ВИЧ-инфекции никоим образом не зависит от природных особенностей местности (географии) в отличие от, например, таких болезней, как гельминтозы: аскаридоз и трихоцефа­лёз, или малярия, жёлтая лихорадка и прочее».

Сложно комментировать такого рода аргументацию. Это не просто отписка. Это демонстрация того, что эпидемия ВИЧ/СПИД рассматривается в общем ряду эпидемических процессов. Якобы ме­жду нею и эпидемией малярии или желтой лихорадки нет никакой разницы. Есть догматический образ эпидемии ВИЧ/СПИД. Суть этого догматизма в том, что она загоняется в образ типичной эпидемии. То

что кто-то предлагает провести практически значимое и теоретически интересное исследование, исходя из иного научного образа эпидемии, оценено как дело неактуальное и нецелесообразное. Дело в принципи­альном различии понимания того, «что есть эпидемия ВИЧ/СПИД» у инициаторов отвергнутого проекта и украинского эпидемиологиче­ского официоза. Различие принципиальное, и именно по этой причине никто и не собирается вежливо отказывать («нет денег»). Отказывают по принципиальным соображениям. Перед новой исследовательской группой «дверь закрывается». Никакие методологические новинки в интерпретации эпидемии ВИЧ/СПИД никому в Украине не нужны.

Игнорирование научной новинки, связанной с морфологической (диффузионной) концепцией и применением ГИС-технологии, можно было бы понять и принять в случае наличия серьезных исследований по эпидемиологии ВИЧ/СПИД в Украине и отлично работающего теоретического образа данной эпидемии. Можно вспомнить «бритву Оккама» - не стоит преумножать количество сущностей сверх необ­ходимости. Можно вспомнить и бытовое выражение - «от добра доб­ра не ищут». Если есть некий продуктивный образ эпидемии, и на его основании можно проводить эффективную профилактику, можно не искать нечто новое. Можно отказать и так, но при условии, что такой корректный образ эпидемии есть, и практическое противостояние эпидемии эффективно. Но ведь ничего подобного места не имеет! Есть катастрофический провал в научном и профилактическом плане. Эпидемия просто не объясняется.

Особенность эпидемиологии, как науки и практической актив­ности эпидемиологов состоит в том, что в ней часто имеет место только единственная версия объяснения некой информации. Даже если она не вполне объяснят эпидемическую реальность, и масса фак­тов противоречит официальному объяснению, наличие альтернатив­ных мнений оценивается научным и медицинским сообществом в высшей степени агрессивно. У эпидемиологов «слишком много раз­личных практических дел, чтобы заниматься наукой ради науки». По­зицию можно охарактеризовать примерно так. Стандарт теоретиче­

ских объяснений в эпидемиологии не отвечает уровню современной науки. Причины этого в особенностях эпидемиологической рефлек­сии.

«Наука ради науки» ... Но ведь в случае эпидемии ВИЧ/СПИД такого удовлетворительно научного образа эпидемии нет. Есть мно­жество теоретических и методологических провалов. Они очевидны. Например, имеют место катастрофические провалы в прогнозирова­нии развития ВИЧ/СПИД. Имеет место явное непонимание происхо­дящего, но попытка прояснения ситуации, введение новой версии объяснения данного эпидемического процесса, сбора информации на более корректной основе встречает последовательную обструкцию в Украине. Научная новинка связана с диффузионной концепцией эпи­демии ВИЧ/СПИД. Реализация на ее основании некоторых научно­практических приложений воспринимается однозначно - разработка ГИС и СППР по противостоянию эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине неактуальна и нецелесообразна.

Важную роль играет в отказе и предельно некорректное пони­мание ГИС технологии. Здесь имеет место откровенное невежество. Научная новинка (примерно 20-летней давности!) все еще слишком новинка, чтобы быть понятой в Украине. В западной эпидемиологии ГИС используются много лет, но слухи об этом все еще не дошли до украинских специалистов. Для них понимание географии и ГИС, как географических информационных систем, все еще на уровне «Волга впадает в Каспийское море». Доминирует откровенный примитивизм. Иначе положение не охарактеризовать.

До каких показателей должна дорасти ВИЧ-инфицированность украинского населения, чтобы вполне стандартные научные подходы к сбору и обработке информации стали актуальными и целесообраз­ными в этом государстве?! На какие курсы повышения квалификации нужно послать тех, кто работает в Центрах профилактики СПИД, что­бы объяснить, что данные можно обрабатывать не только на кальку­ляторе или не ограничиваться построением графиков в MS Excel?

Есть более современные и эффективные методы их сбора и обработки. Сложно ответить на вопросы.

Второе. Если бы я не хотел пропустить исследовательский про­ект (по любым причинам) или искренне усомнился бы в нем, то стал бы задавать большое количество вопросов. Точка зрения, на которой базируется проект, все еще новая. Почему бы не поинтересоваться ее деталями? Можно было бы познакомиться с публикациями. Морфоло­гическая концепция эпидемии ВИЧ/СПИД была неоднократно опуб­ликована, но ... это не ваковские издания! В Украине важно не столько содержание опубликованного материала, сколько место его публика­ции. Если это ваковский журнал значит, на материалы можно ссы­латься. Они прошли проверку. Если издание не ваковское, то оно со­мнительно по своему определению. Не суть важно, о чем там пишут. Эпидемиологи Украины такое не читают? Это позиция принципиаль­ная?

Курьезно следующее. В Украине на тот момент времени, не бы­ло ни одного периодического издания по эпидемии ВИЧ/СПИД. Есть медицинские журналы, в которых иногда публикуют бесконечно фрагментарные результаты по теме ВИЧ/СПИД. Мною был создан журнал «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине» (2006 год)^[223]. Он планиро­вался как ваковский, но бесконечные проблемы внутреннего редакци­онного и издательского характера заставили отказаться от этой идеи. В редакционной коллегии было 30 человек, 20 из которых - доктора наук. Это ваковский уровень, но стали возникать страннейшие про­блемы, связанные не столько с противостоянием «чуме XX века», сколько с выяснением отношений между ее «борцами». Это затмило все. Я не любитель сериалов, и издание журнала было прекращено. Это была вполне известная история.

Как быть в этом случае? Никак.

Предположим: все что связано с эпидемией ВИЧ/СПИД в Ук­раине, должно идти по правилам, которые устанавливает Центр про­

филактики СПИД и МОЗ. Никаких иных правила исследования эпи­демии в Украине быть не может. Если так, то пусть лидеры украин­ской эпидемиологии и отвечают за успехи эпидемии в Украине. Они совершенно очевидны. Это логично. Но никакой ответственности нет. Есть только монополия на трату денег. Есть бесконечное повторение одних и тех же слов одними и теми же людьми.

Но вернемся к потенциально вежливому отказу. Если бы была необходимость в нем, то стоило попросить уточнить, что имеется в виду в том или ином случае. Ясно, что часть терминологии новой концепции не вполне понятна и не вполне принята среди эпидемиоло­гов. Вернее, терминология не вполне привычна. Здесь привычка игра­ет гигантскую роль. Я бы встретился с группой специалистов Инсти­тута геодезии и картографии, которые выдвинули проект. Этими экс­пертами говорится о новых достижениях в понимании эпидемии. Об этом говорят профессиональные ученые Государственной службы геодезии, картографии и кадастра, а не группа экстрасенсов. В рамках Института ведутся профессиональные исследования по теоретическим и методологическим проблемам сбора и обработки информации по массовым эпидемическим процессам. Изменение эпидемических си­туаций по ВИЧ/СПИД есть лишь один из случаев приложения неко­торых более общих технологических информационных разработок. Сбор и обработка информации по массовым пространственно­временным процессам есть такая же профессиональная область дея­тельности как медицина. Это ведь очевидно. ... Это очевидно? Когда дело доходит до монополии на принятие решений по ВИЧ/СПИД, очевидность исчезает.

Задавая вопросы и встречаясь со специалистами есть отличная возможность: а) понять новинку и/или б) оттянуть четкий ответ (ни «да», ни «нет») на протяжении неопределенно длительного времени. В Украине великие мастера волокиты и такого рода мычания «ни да - ни нет». Эта жизненная стратегия в полной мере распространяется на эпидемию ВИЧ/СПИД. Здесь никакого природного эпидемического процесса (вроде бы) и нет. Нет времени! «Ни да ни нет» может длить­

ся сколь угодно долго. В случае эпидемии ВИЧ/СПИД, которая вся состоит из времени, это губительно.

Возможностей для корректного уклонения от заявки было мно­го. Тем более что, в данном случае оценку делали практические спе­циалисты по эпидемиологии ВИЧ/СПИД, которые совершенно не обязательно должны разбираться в научных новинках по информаци­онным технологиям. Большая часть этих специалистов даже не явля­ются кандидатами наук. Это врачи-практики. Их дело - заниматься отдельно взятыми ВИЧ-инфицированными людьми на территории своей области.

Требование (просьба) уточнения большого количества пунктов проекта была бы более естественной и вполне негативной реакцией МОЗ. Но ... не последовало ни одного вопроса ни от практических работников, ни от Министерства, ни от ученых-эпидемиологов Академии медицинских наук Украины. Никому не интересно! Это по-своему изумительно! Предлагается новаторская работа именно по Украине. Она основана на уже имеющемся опыте работы на юге Аф­рики. То есть в районе с худшей эпидемической ситуацией в мире. И нет ни одного вопроса! Ни у кого! Это фантастика. Такого просто не бывает. Я не верю произошедшему. Просто не верю!

Не было ни одной просьбы сделать уточнение какого-либо на­учного положения. Они все оказались понятными. Было сказано кате­горическое «нет». Основанием отказа стало то, что эпидемия ВИЧ/СПИД не есть малярия или некий тип лихорадки. Причем здесь малярия!? Нет темы для переговоров между специалистами. Украин­ским экспертам по ВИЧ/СПИД, как обычно, не хватает только денег. Всего остального (знаний, понимания эпидемической ситуации в соб­ственном государстве) у них достаточно. Убедительная просьба их не отвлекать. Они заняты важным делом: спасают Украину от ВИЧ/СПИД.

Эпидемия ВИЧ/СПИД, как предмет исследования и практиче­ского противостояния в Украине, монополизирована узкой группой людей. Только они решают, что есть дело актуальное и целесообраз­

ное, а что нет. . Странно. Если так, то стоит спрашивать о практиче­ских результатах противостояния эпидемии именно у этих специали­стов. Почему в Украине столь плохое эпидемическое положение? Ес­ли вы категорически выступаете против исследования эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине с непривычных для вас научных позиций, то отчитайтесь за свои научные и практические результаты! Это было бы уместно. Потрачены гигантские деньги. Но дело даже не в них! Эпи­демия стремительно развивается. Если говорить о деньгах, то ущерб, который наносит эпидемия Украине, в сотни раз перекрывает нецеле­вое использование денег на профилактику, выделяемых из различных источников. У вас нет никаких сомнений в своих научных позициях. Научные конкуренты вами успешно подавляются. Разве это не пред­мет для объяснения ситуации? Чем все это закончится? К каким эпи­демическим показателям идет Украина со столь потрясающим ме­неджментом эпидемической ситуации? Это ведь менеджмент? Вы ведь управляете эпидемией ВИЧ/СПИД в Украине?

Примерно аналогичное отношение к научным новинкам я встречал на юге Африки. Там также продолжают говорить о том, что «эпидемия ВИЧ/СПИД не есть малярия» и что «географические ис­следования», под которыми понимаются все пространственно­временные исследования, просто не нужны. Стабильно существующая и закономерно развивающаяся контрастность распространения ВИЧ не интересует эпидемиологов и в ЮАР. Пространственно-временные закономерности развития эпидемии ВИЧ/СПИД якобы не существу­ют. Это все дело случайного распространения инфекции.

В 2006 году меня изумило, что эпидемиологическая элита Ук­раины и ЮАР говорит примерно одно и то же. Это проявлялось в раз­говорах. Это вышло и на уровень официальных бумаг. Это любопыт­но. Это очень любопытно! Эпидемиологический официоз Украины и ЮАР не знаком друг с другом. На тот момент были различные эпиде­мические ситуации. На юге Африки эпидемия стала развиваться на­много раньше, и показатели были соответствующие. Все различное, а

говорят практически одинаково. Намного позже стало понятно, что дело в микробиологической парадигме (МП)^[224]. Именно она «дикту­ет» слова всему эпидемиологическому официозу. Не обязательно ви­деться и сговариваться. Есть шаблоны того, что есть эпидемия ВИЧ/СПИД. Эти шаблоны рефлексии сформированы на основании микробиологической парадигмы. Когда речь заходит об исследовани­ях, проводимых с позиций энвайронментальной парадигмы, следует тождественная реакция. Случай миллион раз описан в истории науки. Столкновение парадигм и неприятие новинки. Научная новинка не распознается по причине того, что противоречит доминирующей па­радигме.

Интересно и другое. МП проявляется везде одинаково, но эпи­демическая ситуация совершенно различная. Показатели ЮАР - око­ло 40% ВИЧ инфицированного населения - и эпидемия уже дала мил­лионы жертв. В Украине показатели (пока) много меньше. Но сходст­во реакции специалистов на научные новинки примерно одинаковое. Это говорит только о том, что никакие перемены (в реальном разви­тии эпидемии ВИЧ/СПИД!), не заставят украинский официоз отка­заться от догматического образа эпидемии ВИЧ/СПИД. Дело в мик­робиологической парадигме. И при 40% ВИЧ-инфицированности на­селения (уже украинского населения, а не только южноафриканского) будут продолжать настаивать на крайне упрощенной версии профи­лактики и откровенно примитивном понимании данной эпидемии. Никакие другие интерпретации эпидемии ВИЧ/СПИД не обсуждают­ся. Все свелось к дележу денег и догматическим утверждениям, кото­рые повторяются как заученный урок.

Для меня схожесть реакции юаровского и украинского эпиде­миологического официоза на научную новинку оказалось исключи­тельно огорчительной новостью. Верилось, что эпидемиологи Украи­ны более разумны, чем их африканские коллеги, и больше заботятся о своем государстве и обществе. В ЮАР специфические сложности ра­

боты в эпидемиологии ВИЧ/СПИД. Она есть область идеологическая, крайне политизированная. Корректный анализ эпидемической стати­стикинеизбежно порождает «расовые» проблемы. Большая часть эпи­демиологов белые и индусы, а громадное большинство ВИЧ- инфицированного населения - африканцы. Это порождает массу курь­езов, как смешных, так и трагических. Но итог всего (смешного и тра­гического) в том, что нет адаптации миллионов людей к изменению эпидемической ситуации. Это губит регион! Не позднее 2020 года зу­лу и свази, то есть два крупных африканских народа, достигнут 100% ВИЧ-инфицированности в возрастной группе 20 - 29 лет^[225]. Недалеко от них и другие африканские народы. Они выйдут на этот уровень ВИЧ-инфицированности несколько позднее, но что это меняет? Чис­ленность зулу, свази, хкосо колеблется от 3 до 5-6 миллионов человек. Сложно назвать точные цифры, так как корректных переписей нико­гда не было. Но речь идет не о малочисленных и «диких» племенах. Это большие африканские этносы.

Я вернулся из ЮАР в Украину, чтобы помочь в противостоянии эпидемии ВИЧ/СПИД. Какие расовые и идеологические проблемы в украинской эпидемиологии ВИЧ/СПИД? Почему бы здесь не исполь­зовать новые научные достижения в интерпретации и мониторинге эпидемического процесса? Это может спасти множество людей от ВИЧ-инфицирования. Геомониторинг позволяет вывести на принци­пиально новую основу профилактику распространения ВИЧ. Это важ­но и с экономической точки зрения. Эпидемия ВИЧ/СПИД может быть совершенно разорительной для украинского государства и обще­

ства. Оно не в состоянии оплачивать счета данной эпидемии. Их ни­кто не в состоянии оплачивать !

Столкновение с украинской действительностью оказалось весь­ма печальным. Оказалось, что на эпидемии в основном зарабатывают. Научным прикрытием монополии на заработки является микробиоло­гическая парадигма. В соответствии с ней эпидемия ВИЧ/СПИД все еще интерпретируется как разновидность эпидемии то ли гриппа, то ли желтой лихорадки, то ли чего-то другого и привычного специали­стам данной парадигмы.

Я не стал воевать с юаровскими эпидемиологами. Там лишь проводились исследования. Этот регион мира нужно исследовать. Это эпидемическое будущее и остального мира! После того как были по­лучены принципиальные результаты по исследованию диффузии ВИЧ, интерес к ЮАР был на время утрачен. Я не стану воевать с мно­гочисленной и отлично сплоченной «спидовской тусовкой» Украины. Люди поставили на поток собственные заработки на страшном при­родном явлении, которое уничтожает людей этого государства. Этому сложно что-то противопоставить. Сталкиваешься с профессионалами в маркетинге, основанном на специфической украинской коррупции.

Как ни странно, самоубийственную позицию эпидемиологиче­ской элиты Украины можно понять. Случай описан в литературе. На­пример, стоит вспомнить «Войну с саламандрами» К. Чапека. Там описан аналогичный сценарий. Деньги зарабатываются на всем и до последней минуты. То, что мы говорим относительно диффузии 100% смертельной инфекции, не играет никакой роли. Все может быть, и все становится предметом наживы. Не суть важно, каково происхож­дение ВИЧ/СПИД. М.В. Супотницкий дал обоснование идеи того, что это не столь инфекционный, сколь эволюционный процесс^[226]. Может быть и так. Скорее всего, так и есть. Как бы то ни было с эволюцион­

ным процессом, в появлении инфекции важную роль сыграли и мас­сированные мероприятия по «улучшению» здоровья населения Афри­ки, проводимые в 1950 - 70-е годы. Думаю, что в основании появле­ния ВИЧ/СПИД лежат и такого рода экологические факторы^[227].

Но даже если в основании появления этой инфекции примитив­ная причина случайного переноса инфекции и во всем виновата Обезьяна (зоонозная гипотеза), то все равно мы имеем дело уже не столько с происхождением инфекции в неком природном очаге, сколько с массовым диффузионным процессом. Это важно. Инфекция давно оторвалась от своего природного очага. Диффузионному про­цессу можно противостоять ! Можно наладить геомониторинг и ввести эффективную профилактику! Но это не делается по самым различным причинам. Иногда причины идеологические. Иногда коррупционно­коммерческие. Иногда их сложно понять и классифицировать.

Всегда есть группа людей, которая использует эпидемию ВИЧ/СПИД как повод для решения своих коммерческих задач. Это не заговор. Это рутина определенных научных и медицинских сооб­ществ. Не суть важно, какие именно задачи (финансовые, идеологиче­ские, непонятно какие). Проблема в этом. Помогает эпидемиологам в этом странном и самоубийственном деле микробиологическая пара­дигма, которая игнорирует реальность эпидемии ВИЧ/СПИД и упорно загоняет новый эпидемический процесс в рамки бесконечно устарев­шего образа того, что есть эпидемия.

После столкновения с украинскими реалиями на некоторое вре­мя пропало желание иметь дело с практической стороной эпидемии. Но исследования продолжались. Их можно проводить независимо от украинской эпидемиологической элиты. Понятно, что теряется воз­можность снижения темпов эпидемического роста в Украине. Это то, что реально можно было сделать в 2006 - 2007 годах. За счет коррект­ного геомониторинга и эффективной профилактики ВИЧ диффузии можно было снизить количество новых ВИЧ-инфицированных людей

в Украине. Это важно. На момент своей гибели от СПИД, ВИЧ- инфицированный человек может инфицировать как минимум не­сколько других. Сложно сказать сколько. Здесь могут быть различные модели поведения. Это делается вольно и невольно. Когда мы снижа­ем темпы эпидемического роста в Украине в 2006 году, мы делаем ин­вестицию в будущее. Мы немного занижаем эпидемические показате­ли.

На практике снизить темпы эпидемического роста не удалось. Как ни странно, на страже того, что эпидемия ВИЧ/СПИД развивается скорее как эпизоотия, чем как эпидемия (и не только в Африке!), сто­ит эпидемиология и ее микробиологическая парадигма. Великое пе­реходит в смешное (неприличное). Героическое переходит в уродли­вое. У истоков микробиологической парадигмы стояли грандиозные ученые и врачи. Ими сделано удивительно много для противостояния инфекционным заболеваниям и эпидемиям. По прошествии 100 лет парадигма окончательно выродилась, а ее представители стали зара­батывать на эпидемии^[228].

Ключевой момент в понимании этого, казалось бы, невероятно­го процесса в том, что мы имеем дело с эволюцией научной парадиг­мы. Парадигмы всегда заканчивают очень плохо. Парадигмы не могут развиваться бесконечно по своей сути. В случае столкновения с изме­нившейся эпидемической реальностью и микробиологической пара­дигмы следствием становится трагическая ситуация. За некорректную рефлексию микробиологической парадигмы эпидемиологии нужно платить эпидемической катастрофой. Это нужно делать не только на юге Африки, но и в Украине.

Процесс имеет конкретные выражения. Описываемая история есть одно из таких выражений. Обычная рутина - прокатили команду каких-то «заезжих специалистов». Они что-то предлагали сделать. Собрались, обсудили, все правильно оформили. Текущий

зам.министра подписал бумажку. Все довольны. Просто рутина. Нет никакой эпидемии. Есть только игра. Есть сражение за деньги. Есть сражение за контроль кормушки. Эпидемия - это не природный про­цесс. В Украине - это сериал «Эпидемия». Сериал кормит. Эксперты выступают как актеры в нем. Это не профилактика эпидемического процесса, связанного со 100% смертельной информацией. Это сраже­ние за роли. Отсюда и вытекает вся стратегия поведения актеров.

Я спокойно и уверенно повторяю : эпидемия ВИЧ/СПИД в Ук­раине воспринимается именно как кормушка. Это доминирующее экспертное восприятие. Это знает масса людей. Мое отличие только в том, что я открыто констатирую существующее положение и высту­паю против этого. Я пытаюсь обратить внимание на разрушительный характер эпидемического процесса. Эпидемия не сериал. Эпидемия есть необратимый процесс. Я не только декларирую это, но и провожу исследования.

Сражения за кормушку проводят не обязательно плохие люди. Это не так. В основании такого экспертного поведения, которое ведет к беспрецедентному развитию эпидемического процесса в Украине, лежат простые и понятные причины. Они чисто украинские. Это

• наличие семьи и необходимость ее кормить. Украинцы люди семейные. Они люди клановые. Клан - это также семья, к ко­торой стоит добавить и земляков. Киев - город дорогой. Да и Одесса дает большие возможности для использования денег. Следовательно, их нужно зарабатывать. Есть ответственность перед семьей и нужно сражаться за деньги. Когда появляются некие эксперты со стороны, их нужно вытеснить. Это задача первостепенной важности. Все остальное, включая эпиде­мию, отодвигается на второй - десятый план. Не важно, что говорят пришельцы. Это только разговоры. Идет сражение за место в иерархии;

• украинский эксперт есть часть некой команды. Есть четко выраженные командные интересы. Все украинские организа­ции, связанные с эпидемией ВИЧ/СПИД/ТБ, ведут тяжелей­

шие и многолетние разборки. Проще понять, как развивается эпидемия или, скажем, по какой причине патогены реагиру­ют на перемены микроэлементного состава в почве, чем ра­зобраться в этом клубке интересов. Наличие эксперта вне команды в Украине есть нонсенс. Вероятно, создание Лабо­ратории геомониторинга и прогнозирования эпидемических процессов, создание журналов по ВИЧ/СПИД было воспри­нято только с этой точки зрения. А именно - создание новой команды в сражении за деньги эпидемии ВИЧ/СПИД. Лабо­ратория осталась. Журналы погибли. Новому «клану» не да­ли развиться. Молодцы. Хорошая работа. Думаю, что мои усилия воспринимаются именно так.

Много причин и все такого рода. Нет злодеев. Есть рутина укра­инского менталитета. Есть рутина проявления данного социо­культурного архетипа. Ничего более, но ничего и менее того. Эпиде­мия ВИЧ/СПИД в нем рассматривается опосредованно. В сущности, чем хуже эпидемическая ситуация, тем лучше борцам с ВИЧ/СПИД. Прямо это не говорится, но все делается для того, чтобы эпидемия развивалась. Именно так. Я не оговорился.

5.3.5. Образ эпидемии и система мониторинга

Много раз отмечалось, что образ эпидемии ВИЧ/СПИД исклю­чительно сильно влияет на постановку исследовательских задач и профилактические мероприятия. Мы часто исследуем только то, что уже знаем. Меры принимаются только против того, что уже известно. Что есть эпидемия ВИЧ/СПИД не всегда понятно. Строго говоря, мы сражаемся не с эпидемией, а с тем, что считаем «эпидемией ВИЧ/СПИД». Сражаются с Образом, не с Эпидемией. Проблема за­ключается в том, насколько корректен этот Образ?

В реакции МОЗ Украины и эпидемиологов Украинского, Крым­ского республиканского и Донецкого областного центров профилак­тики и борьбы со СПИДом на новый исследовательский проект это отражено в очередной раз. В отказе украинских специалистов от но­вейшей ГИС разработки много характерного. Дело не только в ста­

тичном восприятии времени, которое не существует для этих специа­листов по ВИЧ/СПИД, но которое чрезвычайно динамично в развитии эпидемии ВИЧ/СПИД как явлении природы. В этом ответе также пре­дельно четко отражена позиция, при которой эпидемия ВИЧ/СПИД понимается лишь как кумулятивный процесс. То есть изменение эпи­демической ситуации в Украине связано только с изменением количе­ственных показателей. 1+1+ ... и так далее. Не более того. В реально­сти это категорически не так. Представление относительно эпидемии ВИЧ/СПИД/ТБ как простого изменения показателей есть показатель категорической несостоятельности современной эпидемиологии. Это не просто кумулятивный рост показателей. По прошествии некоторо­го времени рост показателей может смениться (и обязательно сменит­ся) другой динамической характеристикой развития эпидемической ситуации. Есть масса примеров такого рода. Нет малейших оснований считать, что они не проявятся в Украине^[229].

Данная эпидемия не имеет феномена «самостабилизации», при­сущего некоторым иным эпидемическим процессам. Например, эпи­демиям гриппа, которые «приходят и уходят». Эпидемия гриппа долго не задерживается на территории. Сложно сказать, с чем именно это связано. Есть различные объяснения. Например, отмечаются сапро­нозные основания эпидемий гриппа. Но как бы то ни было грипп есть явление кратковременное и самоуходящее. С эпидемией ВИЧ/СПИД

ничего подобного не происходит. Она приходит на территорию и ос­тается на ней. Вероятно, на все последующие времена. Формируются соответствующие пространственные и морфологические структу­ры данного эпидемического процесса. У эпидемии ВИЧ/СПИД свое характерное пространство - время - структура^[230]. Специалисты по эпидемиологии должны понимать массовые пространственно­временные процессы такого типа. Это не есть некое случайное, хао­тичное распространение инфекции. Это более сложный процесс. У него свои синергетические закономерности. Это игнорируется эпиде­миологами. Основанием игнорирования является то, что если эпиде­миологи ранее с таким явлением не сталкивались, то значит этого и нет. Если они ранее не занимались такими процессами, то значит и не будут заниматься. Все, кто проводит исследования по массовым про­странственно-временным эпидемическим процессам, также игнори­руются. Они просто «мешают работать». Именно мешают. Наличие разработанной и альтернативной фундаментальной концепции эпиде­мии ВИЧ/СПИД оценивается только с этой точки зрения.

Для украинского эпидемиологического официоза эпидемия ВИЧ/СПИД не есть развивающийся процесс. Она не есть нецикличе­ский эпидемический процесс со своими закономерностями развития. Для них эпидемия ВИЧ/СПИД - бесконечное повторение одного и то­го же случая индивидуального ВИЧ-инфицирования. Все конкретные случаи ВИЧ-инфицирования уникальны. Они якобы не подлежат ти­пологическому анализу. В основании такого, миллионы раз мультип­лицирующегося случая, игла наркомана, отсутствие презерватива или нежелания его использовать. Все предельно просто. Нет понимания ни массового процесса, ни сложности обыденного поведения миллио­нов людей, которое есть основанием того или иного варианта разви­тия эпидемии ВИЧ/СПИД как массового процесса. Получается, что мы имеем дело не с массовым эпидемическим процессом, у которого

свои закономерности, а неким бесконечным каскадом случайностей, базирующихся на невежестве и небрежности людей.

Происходит нечто подобное тому, что имеет место при очеред­ном заболевании корью. То есть однотипная передача инфекции от человека к человеку. Это укладывается в вариант предельно упрощен­ной эпидемической цепи, имеющей место при типичной эпидемии ко­ри. Есть чисто диффузионный случайный процесс, в который может быть вовлечено большее или меньше количество людей. На основа­нии массированной вакцинации и профилактических мероприятий иного рода можно сократить количество людей, вовлекаемых в такой эпидемический процесс. В терминах МП принципиально все равно, с каким количеством ВИЧ-инфицированных людей мы имеем дело. Это может быть пять человек, четыреста тысяч человек, десять миллионов ВИЧ-инфицированных людей современной Украины. Представления относительно самого эпидемического процесса при этом не меняются. Количество не переходит в качество, как сказали бы диалектики не­давнего прошлого. К большому сожалению, в этом вопросе они были правы. Количество переходит в качество не только в химии или мар­ксизме. Оно переходит и в эпидемиологии ВИЧ/СПИД.

Эпидемический процесс, связанный с ВИЧ/СПИД, не рассмат­ривается как массовый пространственно-временной процесс со свои­ми специфическими закономерностями, в которых количественные показатели имеют самостоятельное и принципиальное значение. Эпи­демия ВИЧ/СПИД интерпретируется как эпидемия, которая приходит и уходит в определенные сезоны и имеет классический вариант эпи­демической цепи. Ничто не подтверждает данный тезис, но на нем на­стаивают в силу того, что «так было всегда». Не понимается необра­тимость эпидемического процесса. Не понимается и масса остально­го, связанного с эпидемией ВИЧ/СПИД. В ожидании чудо-вакцины никто не собирается менять научные представления относительно эпидемий. Нужно еще подождать.

Вероятно, при кори эпидемический процесс принципиально не отличаются в зависимости от количества инфицированных людей.

Возрастает персональный риск инфицирования корью, но профилак­тические мероприятия остаются прежними. При ВИЧ диффузии он отличается принципиально. Случай описан в научной литературе, и можно было бы познакомиться с новыми интерпретациями эпидеми­ческого процесса, связанного именно с ВИЧ/СПИД. Сошлюсь на свои публикации и работы М.В. Супотницкого^[231]. Эти публикации важны тем, что отражают новейшие точки зрения на эпидемию ВИЧ/СПИД и могут быть основанием более эффективной профилактики распро­странения ВИЧ, но . научные новинки, которые в чем-то нарушают привычные стереотипы советской и постсоветской эпидемиологии, игнорируются. Они «не укладываются в голове» постсоветских эпи­демиологов и ... (чтобы вы думали?). по этой причине их просто нет. Для эпидемиологов, связанных со столь быстро развивающейся эпидемией, время остановилось. Вернее, характерного времени и не­циклического процесса не было никогда. Было и есть время ритмиче­ского процесса. Эпидемиологи могут спокойно использовать данные по ВИЧ/СПИД двух-трехлетней давности как нечто вполне свежее, не испытывая профессионального дискомфорта от того, что работают с информацией, отражающей состояние эпидемического процесса про­шлого. Эпидемия ВИЧ/СПИД, как удаленная звезда, воспринимается с большим опозданием. Но эпидемия не удаленная звезда. Это наша реальность. Можно иметь более оперативные и корректные данные о ее текущем состоянии, но эпидемиологи могут годами игнорировать научные новинки, применимые к противостоянию эпидемии ВИЧ/СПИД. Более того, научные новинки, созданные именно для противостояния эпидемии ВИЧ/СПИД.

Можно привести массу примеров такого рода откровенно дог­матической реакции на научные новинки, странностей представлений о пространстве и времени сторонников МП и многое иное. Порой воз­никает представление, что эпидемиологи реально не понимают, о чем говорится в новейших исследованиях. Отчасти как в музыке. Если че­

ловек не слышит какие-то звуки, то с ним ничего не сделать. В МП не слышат очень многое. Эпидемия ВИЧ/СПИД не укладывается в нее и ее не слышат. Проблема состоит в том, что мы имеем дело не с музы­кой, а эпидемической реальностью.

Работая в ЮАР я никак не мог понять, с чем связаны столь вы­сокие эпидемические показатели Украины. Происходящее здесь весь­ма странно. В мире белых людей, где нет «пережитков» полигамно- сти, принятых у зулу и свази, не должно быть таких высоких показа­телей инфицированности и столь быстрых темпов эпидемического роста. Откуда они берутся?! Люди племен зулу и свази могут иметь десятки сексуальных партнеров. Это не является аморальным. Это часть социо-культурного стандарта этих людей. Это делается на ру­тинной основе. Понятно, что это «бомба» в условиях эпидемии ВИЧ/СПИД. Но в Украине ничего подобного нет. При этом эпидеми­ческие показатели несуразно высоки. Мы имеем дело с явлением явно необычным. Дело не в невежестве людей, которые все никак не хотят распространять опасности эпидемии ВИЧ/СПИД на себя самих. Люди в Украине не производят впечатления людей невежественных. Тем не менее .Так просто (примитивно) происходящее и драматическое ухудшение эпидемической ситуации в Украине не объяснить.

Это тягостное непонимание привело меня опять в Украину. Ее эпидемические показатели на порядок превосходят европейские циф­ры. Темпы эпидемического роста столь высоки, что в них не верится.

Мысленный эксперимент. Если бы мне показали украинские эпидемические данные и спросили, о какой стране идет речь, я отве­тил бы, что речь о неком центральноафриканском государстве, в ко­тором эпидемия началась достаточно давно, но эпидемическое поло­жение все еще относительно благополучное (для черной Африки и только для нее!). В таком государстве должна быть значимая часть мусульманского населения, для которого характерны очень благопри­ятные эпидемические показатели (0.1 - 0.3% ВИЧ инфицированного взрослого населения на данный момент). В нем должна быть и часть населения крайне уязвимого к распространению ВИЧ инфекции. Это

население должно было быть представлено этносами (племенами) черной африканской СКС. Такого рода эпидемическая ситуация имеет место во многих африканских странах на стыке мусульманской и чер­ной африканской СКС. В этом районе мира существующие государст­венные границы категорически не отражают социо-культурные реа­лии. Многие государства включают части двух СКС - мусульманской и черной африканской. Как следствие, бесконечные местные, сложно понимаемые со стороны, войны, а также поразительное расхождение эпидемических показателей по ВИЧ/СПИД. Представлены мировые крайности - от лучших в мире показателей (мусульманская СКС) до худших (черная африканская СКС). Обоснование такого рода социо­культурной географии дано в ряде моих работ^[232].

Такой анализ данных я бы сделал по тому, что имеет место ... в Украине! Я был бы безмерно удивлен, если бы эти данные оказались по «европейскому» государству. Просто бы не поверил! Такого не может быть! Речь идет не о центральноафриканском государстве, а Украине, то есть государстве, которое много раз декларировало свою европейскую принадлежность. Ясно, что Украина есть часть россий­ской СКС. В ней много отличного от западной СКС. Но ясно и то, что высокий образовательный уровень населения и масса всего остально­го должны давать надежное основание для гораздо более успешного противостояния эпидемии ВИЧ/СПИД. К ней должны адаптиро­ваться, но . этого не происходит. Не происходит на протяжении дли­тельного времени. Почему?! Кого-то интересует этот вопрос?^[233]

После начала систематической работы в Украине ее эпидемиче­ское положение для меня стало более понятным. Вернее - постепенно я стал его понимать. До конца не понял. Не понимаю, зачем делать то, что делается на массовом уровне и экспертами, и населением. Во многом, это изумление происходящим удерживает меня в Украине. Для ученого столкновение с такого рода изумительными проявления­ми массовой реальности может быть очень дискомфортным. Но де­лать нечего. Научная работа гораздо хуже рыбалки и ее дискомфорта.

Уверен, что мировое лидерство (среди белых людей) Украины, как в темпах распространения ВИЧ-1, так и в абсолютных показате­лях инфицированных людей, во многом базируется на мировосприя­тии, при котором для украинских специалистов просто нет времени. Времени не существует. У эпидемии ВИЧ/СПИД есть свое характер­ное время, но оно не понимается в Украине. Здесь (именно здесь!) эпидемия ВИЧ/СПИД не есть природный процесс. Она есть просто неприятность. Она источник неожиданных заработков. Она вплетает­ся в привычные коррупционные схемы Украины. Не более того.

Дело не только в украинских экспертах. В другом государстве они не могли бы делать ничего подобного. У украинского общества и государства нет понимания необходимости адаптации к неуклонно меняющейся эпидемической ситуации. Способность людей опреде­ленной культуры адаптироваться к переменам такого рода не есть не­кая атрибутивная характеристика. То есть эта способность не обяза­тельно должна присутствовать . Этой способности может и не быть. Возможен и вариант, при котором адаптация носит слишком замед­

ленный характер. Есть естественная скорость распространения ВИЧ-1. Она связана со спецификой культуры. У зулу и свази она одна. У на­селения Украины и Российской Федерации она другая. Я ее могу объяснить теоретически, но посчитать эти скорости я могу. Скорость адаптации всех (населения, экспертов, «лиц, принимающих управлен­ческие решения») к эпидемическим переменам. Скорости могут быть различными. Происходящее в Украине можно интерпретировать и та­ким образом.

5.3.6. Просто мелкая странность или очередное элементарное непонимание.

Эпидемиологам Украины, специализирующимся на ВИЧ/СПИД, предлагается исследование. По его итогам они получат инструмент, с помощью которого можно намного проще и корректней анализиро­вать не только общеукраинскую эпидемическую ситуацию с ее фанта­стическими средними эпидемическими показателями, которые нико­гда в реальной жизни не встречаются, но и локальные эпидемические ситуации. Это важно. Самое сложное - это выйти на корректный ана­лиз именно локальных ситуаций. Практические эпидемиологи не имеют дело со «средними показателями». С ними имеет дело только официоз, неустанно ездящий по международным конференциям и де­монстрирующий ухудшение ситуации в Украине. Средние показатели важны только для выколачивания денег на «противостояние» ВИЧ/СПИД. Иного смысла в них нет.

Эпидемиологам из областных Центров профилактики не при­дется тратить ни время, ни энергию для получения нового инструмен­та анализа данных. Это делают другие специалисты. Они целенаправ­ленно работали несколько лет, получили интересные результаты и го­товы применить их на практике. ГИС технологии разрабатываются десятки лет, и есть отличные достижения в этой области. Результаты будут адаптированы к рядовому потребителю персонального компью­тера и случаю эпидемии ВИЧ/СПИД. Представителям региональных Центров профилактики СПИД в Украине не надо даже ходить на кур­сы повышения квалификации. В предлагаемом проекте был пункт от­

носительно детального объяснения (обучения) использования соз­данной программы. Нужно будет запомнить только некоторые алго­ритмы использования программы. Не более того.

Такой инструмент анализа данных по динамичному эпидемиче­скому процессу нужен украинским эпидемиологам? Нет. Категориче­ски нет! Эпидемиологам Донецкий области, Киева и АРК Крым такой инструмент не нужен даже с учетом того, что никто не будет их от­влекать от «борьбы» с ВИЧ/СПИД.

Как это понять? Не знаю. Я не понимаю.

Интересно, что дело происходило в 2006 году. Есть множество ГИС. Они эффективно применяются в самых различных областях че­ловеческой деятельности. ГИС - ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ ПРОДУКТ, создаваемый для обработки информации в тех случаях, когда ее мно­го, она постоянно обновляется и она важна при принятии решений. ГИС по своей сути связаны с обработкой больших массивов инфор­мации, имеющих пространственные и временные изменения. ГИС ориентированы на помощь в принятии решений. Это не «склад дан­ных». Это активное использование данных при принятии решений.

Классика применения ГИС технологии связана с городским пространством и оптимизацией транспортных потоков. В Нью-Йорке или Лондоне слишком много транспортных средств и четко выражен­ные пиковые нагрузки на определенные участки транспортной систе­мы. Нужно делать пространственно-временную оптимизацию транс­портных потоков и анализировать гигантский массив данных. Это де­лается! В чем проблема? Примерно двадцать лет назад можно было рассуждать по поводу того, в какой мере нужны ГИС. Но сейчас они стали рутиной.

Двадцать лет - срок достаточный для того, чтобы проявить ин­терес к научной новинке по столь эффективной переработке инфор­мации? Если речь идет об Украине, то срок недостаточный. Информа­ция о ГИС технологии пока не дошла до МОЗ и эпидемиологов, спе­циализирующихся на ВИЧ/СПИД.

Задача создания СППР по противостоянию эпидемии ВИЧ/СПИД более сложна, чем создание специализированной эпиде­миологической ГИС, но вполне разрешима. Но и даже СППР в Украи­не не нужна! Просто не нужна. Такое впечатление, что специалисты из других областей науки и техники только забирают драгоценное время у эпидемиологов и отвлекают государственные ресурсы на бес­смысленные разработки. Но почему же за тридцать лет эпидемии так и не справились с ней? Кто отвечает за это?

Почему такая реакция на поданную заявку? Думаю, отчасти по причине того, что сеть региональных Центров профилактики СПИД формировалась длительное время под конкретных людей и организа­ции. В основании функционирования этой сети Центров - армейская дисциплина. Если представители Украинского Центра против разра­ботки ГИС по эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине, (а они целенаправ­ленно выступают против таких новинок), то никто из представителей существующей сети областных центров не скажет ни слова о целесо­образности новой системы обработки информации.

Причина подобного положения (жесткой дисциплины), помимо всего прочего, в откровенной выгодности работы в Центрах профи­лактики СПИД. Не стоит обращать внимание на официальные зарпла­ты. Не ими одними жив человек в современной Украине. Работники этих Центров распределяют препараты по АРВ. Это распределение жизни. Бесплатное! АРВ оплачивается со стороны государства. Разве это дополнительно не оплачивается благодарными ВИЧ- инфицированными людьми? Не стоит забывать, что мы имеем дело с перманентным и жесточайшим дефицитом АРВ препаратов в Украи­не. Врач распределяет Время Жизни. Просто Человеко-Бог. И это не оплачивается? И этим можно пренебрегать?!

Интересно, как такое поведение специалистов по эпидемиоло­гии будет оценено в (не)далеком будущем? Эпидемия ВИЧ/СПИД есть процесс необратимый. Мы сталкиваемся с эпидемическим эффектом, который приводит к потрясению основ общества и госу­дарства. Ничего не сделать с сотнями тысяч ВИЧ-инфицированных

людей, когда они уже есть. Они становятся гигантской проблемой для себя, общества и странной экономики украинского государства. Это умножение на ноль украинской экономики и ее затрат на здравоохра­нение. Расплата наступает очень скоро.

5.2.7. Нецелесообразная и неактуальная заявка на исследования

В завершении письма из Министерства говорится, что «пред­ложенная заявка научно-исследовательского Института геодезии и картографии на проведении комплекса работ, как в регионах, так и в Украине не есть целесообразная и актуальная». По-украински напи­сано как «не є доцільною і актуальною».

Такое заключение - откровенный профессиональный вызов. Не­сколько лет проводились бессмысленные исследования? Значит, не нужны ответы на следующие вопросы:

1. Сколько ВИЧ-инфицированных людей проживает в данный мо­мент в Украине?

2. Сколько ВИЧ-инфицированных людей не только в Украине в целом, но и в определенных населенных пунктах и единицах административно-территориального управления?

3. Насколько корректны эпидемиологические данные, которые на­ходятся в различных организациях и публикуются в различных изданиях?

4. На основании каких научных подходов можно верифицировать эпидемиологические данные по ВИЧ/СПИД?

5. Какие тенденции изменения эпидемической ситуации в различ­ных населенных пунктах и административно-территориальных единицах Украины?

6. На основании каких методологий можно корректно прогнозиро­вать изменение эпидемической ситуации в Украине в целом, а также изменение эпидемической ситуации в интересующих на­селенных пунктах и административно-территориальных едини­цах этого государства?

7. Какими экономическими затратами обойдется Украине эпиде­мия ВИЧ/СПИД? Какие будут региональные особенности влия­

ния эпидемии ВИЧ/СПИД на украинскую экономику? Ведь по­казатели ВИЧ-инфицированности по Украине различаются в де­сятки раз, а умирать все будут по месту прописки.

Это неактуальные бессмысленные вопросы?

Неактуальна и бессмысленна разработка методологии поиска корректных ответов на них?

Ответы на вопросы будут даваться на основании СППР и ГИС. Применяются новые и корректные методы обработки информации от­носительно массового эпидемического процесса, связанного с мил­лионами людей. Эти научные новинки ненужны эпидемиологам Ук­раины и ненужны Министерству охраны здоровья Украины.

Интересный момент. В ЮАР после многих лет игнорирования эпидемии ВИЧ/СПИД, а также изобретения доморощенных способов радикального противостояния ей (чеснок, картофель и прочее), все- таки признали несостоятельность своего же подхода^[234]. Основание для признания - массовая смертность африканцев от СПИД. Трупы (в большом количестве) сложно не заметить. Они на улицах не валяются, но система здравоохранения меняется радикально.

Специфика эпидемии ВИЧ/СПИД состоит в том, что одно и то же, но в разное время не есть нечто тождественное. Можно еще пять- десять лет сопротивляться научным новинкам и в Украине. Сопротив­ляться с корыстными интересами. Дело не в непонимании. Дело в те­кущем коммерческом интересе. Эпидемия создала кормушку. К ней никого нельзя подпускать. В том числе и каких-то пришлых «сомни­тельных» людей с ГИС технологией. Затем их (все-таки) можно при­знать. Так сказать проявление нормального научного подхода, осно­ванного на «здоровом научном консерватизме». Разница будет только в том, что уровень развитости эпидемии в Украине будет существенно иной. В ЮАР за последнее десятилетие показатели ВИЧ- инфицированности взрослого населения выросли с 14% до 40%. На таком уровне (в 2006 году) признали, что прошлый опыт противо­стояния эпидемии был неадекватен. Сменили начальство. Но ... ниче­го не сменили в стандарте рефлексии относительно эпидемии. Впро­чем, даже если бы сменили и стандарт рефлексии, что делать с 40% ВИЧ инфицированного взрослого населения?! Процесс необратимый. Он заканчивается 100% инфицированностью населения. Все ВИЧ- инфицированные умрут от СПИДа, если не скончаются до этого. Речь идет о миллионах людей. Этот опыт чему-то учит специалистов дру­гих странах мира? Это все имеет место и в современной Украине.

По-моему, нет никакой необходимости монополизировать ис­следования по эпидемии ВИЧ/СПИД и игнорировать научные новин­ки до тех пор, пока доминирующий подход эпидемиологии оконча­тельно не оскандалится. Странно, что очень небольшое эпидемиоло­

гическое сообщество монополизирует столь гигантское явление при­роды как эпидемия ВИЧ/СПИД. Данная эпидемия для нашего биоло­гического вида есть беда космического масштаба. Она меняет все!

Но . как у любой катастрофы, у нее есть и «приятные сторо­ны». Например, появляется гигантский рынок супер прибыльных ра­бочих мест. Появляется масса шарлатанов. Появляются новые и новые «оптимистические лекарства», которые мало отличаются от тривиаль­ных поливитаминов, но стоят в сотни раз дороже. Это рутина массо­вого и страшного явления. Может быть, в этом развивающемся хаосе не стоит пытаться сохранять монополию на научное осмысление дан­ной эпидемии? Ведь те же сами эпидемиологи, которые специализи­руются на ВИЧ/СПИД в Украине, живут в этом же государстве. У них есть дети и внуки. Если сейчас показатели около 2-3% инфицирован- ности взрослого населения, то их дети начнут половую жизнь при по­казателях в 12-15% и выше. Внукам достанется 25-50% ВИЧ- инфицированного населения. Ведь это уже есть в других странах ми­ра! Это все проявится и в Украине! Неужели нужно бороться за науч­ную монополию, делать это чисто украинскими привычными метода­ми и в такой ситуации?

Я искренне не понимаю позиции МОЗ Украины и тех, кто рабо­тает в Центрах профилактики СПИД. Не понимаю с чисто человече­ской точки зрения. Много раз отмечалось, что у части ВИЧ- инфицированных людей, на определенной стадии развития заболева­ния, отмечается «чудаковатость» поведения. Использую этот термин, хотя можно говорить и о явных психических отклонениях. Есть осно­вания считать, что около трети ВИЧ-инфицированных отличается ВИЧ-чудаковатостью. Это не вполне душевно больные люди в при­вычном понимании, но они отличаются от остальных людей. Это по­нятно. Они знают, от чего умрут, где это случится и когда примерно это случится. Они как герой М.А. Булгакова, которому сообщили, что он умрет от рака печени в соответствующей клинике. Он знает и вре­мя своей смерти. И нет оснований сомневаться в прогнозе. Все меня­

ется в его жизни, но . он умирает от рака печени в указанном месте. Это примерно то, что имеет место в случае людей с ВИЧ/СПИД.

Сложно сохранять нормальную психику, при таком знании о своей судьбе. У меня порой возникает впечатление, что такого рода чудаковатость проявляется не только у ВИЧ-инфицированных, но и у части тех людей, которые профессионально соприкасаются с данной эпидемией. Они должны понимать масштабность происходящей ката­строфы, но доминирует обычная рутина супер прибыльного бизнеса. Сегодня и сейчас «идут гроши»^[235]! Гроши воплощаются в майно^[236]. Это затемняет все. Именно затемняет. Сложно иначе объяснить мно­гие феномены рефлексии о данной эпидемии, которые можно наблю­дать в профессиональной среде «борцов с чумой XX века». Без «фак­тора затемнения» сложно объяснить и реакции на некоторые новинки, связанные с научным объяснением эпидемии ВИЧ/СПИД и профилак­тикой.

5.4.