ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ДИАРЕЙНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые кишечные диарейные заболевания вирусной и бактериальной этиологии, особенно в детском возрасте, представляют важную проблему здравоохранения практически во всех странах мира.

Основные этапы изучения вирусов в связи с проблемой острых кишечных диарейных заболеваний представлены в табл. 58.

Аденовирусы сопутствуют гастроэнтеритам иной этиологии, либо диареи являются одним из клинических проявлений полиморфной клинической кар­тины аденовирусной этиологии. Этиологическая роль астровирусов, калици- вирусов и коронавирусов изучена пока недостаточно.

Ротавирусный гастроэнтерит

Начало изучения ротавирусной этиологии острых гастроэнтеритов связы­вают с работами группы австралийских исследователей, проводившимися под руководством R. Bishop (1973).

Исследование ротавирусной инфекции длительное время сдерживалось тем, что ротавирус относится к некультивируемым вирусам. Однако в конеч­ном счете ротавирус удалось выделить в культуре клеток. Инкубационный пе­риод при ротавирусной инфекции колеблется от 15 ч до 3 — 5 дней, чаще всего в пределах 48 ч. Начало болезни острое с развитием симптомов в течение 12 — 24 ч. Для болезни характерен полиморфизм клинических проявлений от бессимптомных и субклинических форм до тяжелейших форм с обезвожива­нием. Первыми проявлениями болезни являются рвота и понос водянистого характера, сопровождаемые болями в животе. Отмечаются симптомы респи­раторных поражений.

Механизм развития эпидемического процесса. Имеются данные о разли­чающихся по вирулентности и антигенности вариантах возбудителя, а также антигенном дрейфе в ходе эпидемического процесса.

Таблица 58. Группы вирусов в исторической последователь­ности их обнаружения применительно к острым небактериаль­ным кишечным диарейным заболеваниям

Рис. 89. Динамика заболеваемости детей 0 — 2 лет острыми кишечными заболеваниями неуста­новленной этиологии (сплошная линия) и ротавирусным гастроэнтеритом (пунктирная линия) по данным Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера.

На оси абсцисс — годы и месяцы, на оси ординат — показатели заболеваемости.

Установлены кишечная локализация вируса и фекально-оральный меха­низм передачи возбудителя. Максимальная высеваемость вируса из фекалий приходится на 3 —5-й день болезни. В этот период выделяются большие кон­центрации вируса (IO⁹-IO¹¹частиц/г). Вирус выделяется также от реконвалес­центов и от здоровых детей в очагах. Передача вируса осуществляется кон­тактно-бытовым путем. Описаны пищевые и водные вспышки. Относительно высокая устойчивость вируса во внешней среде способствует массивному за­ражению объектов внешней среды. Предположение о капельной передаче ви­

Рис. 90. Годовая динамика заболеваемости детей 0 — 2 лет острыми кишечными заболеваниями неустановленной этиологии (а, масштаб, 1 :2), эшерихиозами (б, масштаб 1 :2) и дизентерией Зонне (в, масштаб 1:1). (По материалам Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиоло­гии им. Л. Пастера).

руса не подтвердилось, хотя находки вируса из ротоглоточных смывов имеются.

Изучение иммунологической структуры населения свидетельствует об ак­тивности фекально-орального механизма передачи данного возбудителя.

Проявления эпидемического процесса. Точных статистических данных о распространении ротавирусного гастроэнтерита в различных местах нет. Однако подсчитано, что около 25% случаев поносов у детей до 1 г. вызваны вирусами этой группы. В возрасте 1 — 3 года на их долю приходится до 60% всех случаев, а от 4 до 6 лет — около 40 %. Острые кишечные заболевания не­установленной этиологии, вероятно, в значительной степени определяются ро­тавирусами. Об этом свидетельствует сходная многолетняя и годовая динами­ка заболеваемости детей 0 — 2 лет острыми кишечными заболеваниями неуста­новленной этиологии (ОКЗНЭ) и ротавирусным гастроэнтеритом (рис. 89).

Сформировалось представление о том, что заболевания детей младенче­ского возраста вызываются ротавирусами, а детей школьного возраста и взрослых — вирусами группы Norwalk. Однако имеются описания заболева­ний ротавирусным гастроэнтеритом и взрослых.

Заболевание ротавирусной инфекцией характеризуется выраженной зим­ней (пик заболеваемости) сезонностью в отличие от летне-осенней сезонности дизентерии Зонне и осенней сезонности при эшерихиозах (рис. 90). Природа зимней сезонности ротавирусной инфекции пока неясна. Вспышки ротавирус­ной инфекции чаще приурочены к конкретным детским коллективам.

Изложенные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфек­ции гипотетически можно связать с изменчивостью возбудителя под влиянием меняющейся иммунологической структуры населения.

Противоэпидемические мероприятия. Основу профилактики инфекций с фе­кально-оральным механизмом передачи составляют санитарно-гигиенические мероприятия.

Отдельные авторы считают, что наличие общего группового антигена у разных видов ротавирусов открывает перспективу использования ротавиру­сов телят в качестве вакцинного штамма для предупреждения ротавирусной инфекции у людей.

Эпидемиологический надзор. Отсутствие налаженной клинико-лаборатор­ной диагностики ротавирусного гастроэнтерита и информации санитарно-эпи­демиологической службы об этом заболевании не позволяет пока организо­вать эпидемиологический надзор в привычном понимании этого мероприятия. Поэтому следует выделить на данном этапе два направления эпидемиологиче­ского надзора за ротавирусным гастроэнтеритом.

Первое направление реализуется при проведении ретроспективйо- го эпидемиологического анализа заболеваемости детей небактериальными диареями. Для этой группы заболеваний выделяются группы и коллективы риска, а также особенности многолетней и годовой динамики. Вытекающие! из такого анализа гипотезы могут оказаться полезными как для эпидемиологи­ческого обоснования направлений клинической диагностики заболеваний, Так и для концентрации внимания на отдельных вопросах профилактики. ι

Второе направление связано с активным выявлением ротавирус­ной инфекции с помощью лабораторных методов исследования. Отсутствие в СССР необходимых коммерческих препаратов для широкого проведения ис­следований с целью выявления антигена или антител требует от практических работников инициативы по установлению связи с соответствующими научно- исследовательскими центрами.

Гастроэнтериты, вызываемые вирусами группы Норволк

При вспышке гастроэнтеритов в школе г. Норволк (1968 г.) на добро­вольцах был выделен пассирующийся агент, который в последующем был на­зван вирусом Норволк. Вирус не размножается в культуре ткани и неинфек- ционен для животных. Для диагностики применяют иммуноэлектронную микроскопию, радио- и ферментно-иммунные анализы и иммуногемагглюти­нацию. C помощью этих методов удалось выявить широкое распростране­ние инфекции. Показана циркуляция нескольких серовариантов. В связи с этим сейчас говорят о вирусах группы Норволк. Предположительно их от­носят к калицивирусам.

Механизм развития эпидемического процесса определяется кишечной лока­лизацией вируса и фекально-оральным механизмом его передачи. Эпидемио­логические данные свидетельствуют о том, что основным фактором передачи вируса является вода. Вирус Норволк более устойчив к действию хлора, чем вирус полиомиелита и ротавирусы, сохраняет жизнеспособность при концен­трации хлора в воде 10 мг/л. Установлены и пищевые заражения.

Единичные случаи гастроэнтерита, вызываемые вирусами группы Нор­волк, не представляется возможным диагностировать только на основании клинической картины заболеваний. Однако на вспышках выявлена довольно характерная клиника, которая, как и при всех инфекционных болезнях, доста­точно вариабельна.

Инкубационный период колеблется от 4 до 77 ч, чаще 1 — 2 дня. Заболева­ния характеризуются кратковременным течением (1 — 3 дня) и острым разви­тием симптомов гастроэнтерита. Наиболее частыми являются рвота, понос, боли в животе. Возникают также миалгии, лихорадка (приблизительно у по­ловины больных повышение температуры до 37,5 —38 °С).

В проявлениях эпидемического процесса характерно повсеместное распро­странение.

Пораженность подвергавшихся риску заражения людей при вспышках, ι⅞aκ правило, высока: 23 — 93% (медиана 60%). Нередко после одновременного водного или пищевого заражения возникали последующие контактно-бытовые заражения. Уровень пораженности контактных лиц колеблется от 31 до 42% при медиане 39%.

_fВспышки регистрируются преимущественно зимой. Некоторые из них описаны под названием «зимняя рвотная болезнь».

Специфических средств профилактики и терапии гастроэнтери­тов, вызываемых вирусами группы Норволк, не разработано. Профилактика основывается на общих мерах санитарно-гигиенического порядка, приме­няемых для предупреждения кишечных инфекций.