Корь

Корь (morbilli, от лат. morbus — болезнь) — острое высоко-контагиозное инфекционное заболевание детей, характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус размером 150 нм, относящийся к семейству Paramyxoviridae, размножается первоначально в органах дыхания. B пораженныхучастках возникаеточаговое серозно-макрофагальное воспаление, здесь же образуются гигантские многоядерные клетки их эпителия.

Коревой вирус обладает способностью снижать барьерную функцию эпителия, фагоцитарную активность, а также вызывать падение титра противоинфек- ционныхантител (например,дифтерийного антитоксина). Это состояние анергии резко повышаетсклонность больных к вторичному инфицированию или обостре- ниюсуществующего хронического процесса, например туберкулеза. Перенесенная корь оставляет стойкий иммунитет.

Макроскопически процесс в это время носитха- рактер катарального фарингита,ларинготрахеобронхи- та Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, секреция слизи резко повышена, что сопровождается насморком, кашлем, слезотечением. B тяжелых случаях могут возникать некрозы,слизистая оболочка становится тусклой, серовато-желтого цвета. Отек и некрозы слизистой оболочки гортани могут вызвать рефлекторный спазм ее мускулатуры с развитием асфиксии (ложный круп). Кроме того, в легких обнаруживаются, как правило, небольшие пневмонические очаги красного цвета. Характерной для кори является метаплазия эпителия слизистых оболочек B многослойный плоский, что резкоснижаетбарьернуюфункциюэпителия. При неосложненной кори в межальвеолярных перегородках легких образуются милиарные и субмилиарные фокусы пролиферациилимфоидных,гистиоцитарныхиплаз- матическихклеток.

Одновременно развивается специфичное для коры поражение слизистых оболочек (энантема — пятна Филатова—Коплика). B этихучастках определяются полнокровие, очаговый отек с вакуолизацией клеток эпителия и небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты. Макроскопически энантема вначале имеет вид мелких очажков красного цвета. Вскоре центральные их участки — место начинающегося слущивания эпителия (отрубевидное) шелушением — становятся беловатыми. Позднее появляется экзантема — крупнопятнистая папулезная сыпь на коже: вначале заушами, затем налице, шее,туловище, наконец, на конечностях, больше на разгибательных поверхностях. При этом происходит поражение придатков кожи.

Осложнения. Среди осложнений центральное место занимаютпоражения бронхов и легких, связанные с присоединением вторичной вирусной и бактериальной инфекции. Поражается не только внутренняя оболочка бронхов (эндобронхит), нотакже средняя (мезобронхит) и наружная (перибронхит). Панбронхитчасто имеетне- кротический или гнойно-некротическийхарактер. Пораженные бронхи на разрезе такого легкого имеют вид ce- ровато-желтых очажков, очень похожих на туберкулез- ныебугорки.Такой панбронхитслужитисточником развития бронхоэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита. Переход процесса на перибронхиально расположенную легочную паренхиму приводит к развитию пе- рибронхиальной пневмонии и далее хронического поражения легких с исходом в пневмосклероз. K редким осложнениям кори в настоящее время следует отнести

влажную гангрену мягких тканей лица — ному. Наиболее тяжелым, хотя и весьма редким, проявлением генерализации болезни является поражение ЦНС. Вирус кори проникает в нервные клетки, в которых при световой микроскопии может выявляться в виде включений. B первую очередь страдают нейроны больших полушарий. Они набухают, вакуолизируются или сморщиваются. B белом веществе определяется очаговый распад миелина, преимущественно в тех участках, где больше всего повреждена аксоплазма нервных волокон. Эти изменения сопровождаются пролиферацией астроцитов и кле- токмикроглии илимфомоноцитарнымипериваскулярны- ми инфильтратами. Существенное значение в патогенезе коревых энцефалитов принадлежит инфекционноаллергическим механизмам. Смерть больныхкорьюсвя- зана с легочными осложнениями, а также с асфиксией при ложном крупе. ^