Герпетическая болезнь

Термин «герпетическая болезнь» появился недавно, используют его не­однозначно. Иногда в понятие «герпес» включают этиологически и эпидемио­логически разные болезни, при которых наблюдаются сгруппированные пузы­рьки на гиперемированной коже — простой (пузырьковый) и опоясывающий герпес.

Вирусная природа простого герпеса была установлена в 1912 г. путем на­несения на скарифицированную роговицу кроликов содержимого пузырьков от больных герпесом, в результате чего у животных развивался герпетический кератит. Однако детальное изучение вируса и вызываемой им патологии было проведено лишь за последние десятилетия.

Механизм развития эпидемического процесса. Данных о гетерогенности и изменчивости популяций вируса простого герпеса пока недостаточно. Пред­полагалось антигенное и экологическое своеобразие популяций вируса, пора­жающего лицо (вирусы I группы), и популяций вируса, вызывающего герпети­ческие высыпания на гениталиях, ягодицах, крестце (вирусы II группы). Одна­ко в последующем не было обнаружено зависимости между местом выделе­ния вирусов и их антигенной специфичностью.

Популяция людей неоднородна по степени восприимчивости к вирусу простого герпеса, что находит отражение в исходе взаимодействия организма людей с вирусом. Механизмы иммунитета изучены недостаточно. Рецидивы болезни возникают на фоне значительного количества антител в сыворотке

крови. Определенную роль отводят клеточному иммунитету, подавлению ре­продукции вируса интерфероном и другими ингибиторами клеток.

Локализация возбудителя на слизистой дыхательных путей определяет капельную передачу. Допускается половой путь передачи вируса, а также трансплацентарное заражение плода.

Заражение, как правило, происходит в детском возрасте.

У 1 % детей вследствие первичного инфицирования развивается пер­вичный герпес. Он возникает остро с лихорадкой и увеличением региональных лимфатических узлов с относительно большой площадью местных пораже­ний. Они характеризуются пузырьковыми высыпаниями на отечно-гипереми- рованном фоне. Высыпания могут быть на лице, туловище, а также про­являться в виде язвенного гингивостоматита, вульвовагинита, керато­конъюнктивита, уретрита, ринита. Описаны случаи первичного герпеса глотки, гортани, ушных раковин, волосистого покрова головы. Тяжело проте­кает первичный герпес у новорожденных, возникающий в результате транс­плацентарного или трансгенитального заражения. Заболевание обычно разви­вается на 4—7-й день после рождения, протекает с высокой лихорадкой, кожными высыпаниями и заканчивается преимущественно летально. Пер­вичный герпес у новорожденных, а иногда и у детей 2 — 7 лет, может проте­кать иногда без поражения кожи и слизистых оболочек, подобно септицемии с поражением внутренних органов. Эти формы также заканчиваются леталь­но. Своеобразной формой первичного герпеса является так называемая герпе­тическая, или варицеллиформная экзема Капоши.

После бессимптомного первичного инфицирования или выздоровления от первичного герпеса развивается персистирующая инфекция. Местонахождение вируса в латентном состоянии неизвестно.

На фоне латентной герпетической инфекции при значительном количестве антител в сыворотке крови периодически развивается рецидивирующий гер­пес. Он часто возникает после различного рода инфекционных заболеваний или стрессовых состояний. Однако природа его до сих пор неизвестна.

Высыпания при рецидивирующем герпесе могут локализоваться на лю­бом участке кожц и слизистых оболочек. Наиболее частой локализацией являются лицо (губы, нос, щеки) и гениталии.

В ряде случаев развиваются атипичные формы рецидивирующего герпеса (геморрагическая, геморрагически-некротическая, эритематозная, папулезная, зудящая). У отдельных больных рецидивы герпетической сыпи на коже могут сопровождаться поражением внутренних органов и нервной системы.

В механизме развития эпидемического процесса четко выявляется чередо­вание фаз латентной и манифестной инфекции. Однако качественная характе­ристика вируса на разных стадиях жизнедеятельности пока не изучена.

Проявления эпидемического процесса. Эпидемический процесс герпетиче­ской инфекции проявляется в основном развитием рецидивирующих форм простого герпеса, которые, как правило, не регистрируются. Поэтому данных о распределении заболеваний не имеется.

Противоэпидемические мероприятия. Целенаправленной профилактики гер­петической болезни це проводится. Для удлинения межрецидивных периодов и смягчения клиники последующих рецидивов рекомендуют применение лева- мизола (декариса). Для лечения рекомендуется герпетическая вакцина.