КРАСНУХА

Краснуха — заболевание, вызываемое вирусом краснухи (rubivirus), ко­торый относится к тогавирусам. Основную массу этих вирусов составляют арбовирусы и другие вирусы животных. Вирус краснухи — единственный пред­ставитель группы, который является паразитом человека.

Механизм развития эпидемического процесса. Инкубационный период при краснухе от 11 до 22 дней. В последние дни инкубации вирус обнаруживается в верхних дыхательных путях, за 2 дня до высыпания он обнаруживается в 100% случаев. Однако имеются данные о более раннем обнаружении возбу­дителя. После высыпания вирус в дыхательном тракте выявляется до 5—7 дней, хотя иногда его можно обнаружить через 10 дней и даже 3 нед. Больной наиболее опасен за 5 дней до высыпания и примерно 5—7 дней после; в об­щем больной представляет опасность около 10—12 дней.

Наряду с манифестными формами инфекции при краснухе могут встре­чаться легкие, трудно диагностируемые случаи заболеваний и бессимптомные формы, соотношение которых в среднем в обычных условиях наших коллек­тивов равно 1:1. Считается, что при легких и бессимптомных формах источ­ник инфекции опасен для окружающих не более 3—4 дней. Эпидемиологиче­ские наблюдения свидетельствуют о возможности внутреннего формирования очагов. Так, при анализе 60 вспышек в детских учреждениях 19 (31,7%) возни­кли с одновременного или почти одновременного появления 3 и более заболе­ваний, 21 (35%) вспышка началась с одновременного появления 2 больных.

Краснуха опасна как в манифестной, так и в бессимптомной форме в пе­риод беременности, особенно в первые 16 недель: вирус проникает через плаценту и поражает эмбриональные ткани.

Горизонтальная передача возбудителя осуществляется воздушно-ка­пельным путем; единичные находки вируса краснухи в моче, фекальных мас­сах вряд ли являются основанием для предположения о действии других пу­тей передачи. Внутриутробное заражение плода является результатом вертикальной передачи вируса.

Перенесение инфекции в бессимптомной форме связано с определенным состоянием организма (наличие некоторого иммунитета, повышенная общая резистентность, обусловленная генотипическими и фенотипическими особен­ностями), а также качеством вируса и величиной инфицирующей дозы.

Проявления эпидемического процесса. Заболеваемость краснухой занимает в нашей стране одно из ведущих мест. Более всего поражаются дети, особен­но 3-6-летнего возраста (рис. 68). Дети возрастной группы до 1 года за счет материнских антител болеют сравнительно редко.

В изолированных небольших популяциях эпидемический процесс длитель­но поддерживаться не может — он проявляется в виде вспышек, возникающих

Рис. 68. Динамика возрастной заболеваемости краснухой и иммунологическая структура населения (А. К. Русанова).

Красной линией обозначена динамика заболеваемости; незаштрихованные столбики — среднегеометриче­ский титр антител; заштрихованные столбики — процент лиц, имеющих антитела.

в результате заноса. В такой популяции благополучие поддерживается до оче­редного заноса, возрастное распределение заболеваемости при этом зависит от времени, которое проходит между двумя последовательными вспышками.

Дети, воспитываемые дома, болеют заметно реже, чем дети, посещающие дошкольные учреждения. Существенных различий в заболеваемости мальчи­ков и девочек не отмечается, однако в возрастной группе 15—20 лет чаще бо­леют лица мужского пола, а от 20 до 45 лет — женщины (последнее связывают с уходом женщин за больными краснухой).

Многолетняя динамика заболеваемости характеризуется цикличностью с малым и большим периодом (рис. 69). В циклические периоды вовлекаются

Рис. 69. Многолетняя ди- намика заболеваемости краснухой в Московском районе г. Ленинграда (А. К. Русанова).

На оси ординат — заболе­ваемость, на оси абсцисс - месяцы. Пунктиром обо­значена динамика заболевае­мости после выравнивания.

Рис. 70. Заболеваемость краснухой населения разных возрастных групп г. Ленинграда в го­ды подъема и годы снижения заболеваемости (А. К. Русанова).

Рис. 71. Динамика заболеваемости красну­хой детей 1967—1979 гг. рождения в Москов­ском районе г. Ленинграда (А. К. Русанова). Вертикальными линиями обозначена заболевае­мость на 1000 родившихся в соответствующем году.

не все группы населения равномерно, а прежде всего детское население (прак­тически только дети, посещающие детские учреждения, и школьники). Дети домашнего воспитания болеют с одной и той же частотой во все годы (рис. 70).

Когортный анализ заболеваемости детей 1967—1978 гг. рождения пока­зал, что каждая возрастная группа в эпидемический процесс вовлекается не­сколько раз; в годы подъемов каждая когорта вносит в заболеваемость свой вклад. Из материалов (рис. 71) следует, что ни один из подъемов не может исчерпать весь «горючий материал». Нарастание коллективного иммунитета, по-видимому, сказывается на вирулентности возбудителя — она временно сни­жается.

При краснухе имеется четко выраженная сезонность (рис. 72). Она менее всего выражена и самая кратковременная в заболеваемости детей до 1 года; с возрастом ее роль становится все более заметной; максимальные показате­ли сезонности отмечаются в заболеваемости детей 3 — 6 лет, 7—14 лет; сезон­ность заболеваемости организованных детей существенно более яркая, чем де­тей домашнего воспитания. Сезонность в эпидемические годы заметно выше, чем в годы благополучия.

Рис. 72. Сезонность заболеваемости краснухой совокупного населения в годы подъема (1) и годы снижения (2) заболеваемости в г. Ленинграде (А. К. Русанова).

Вертикальными линиями вдоль кривых обозначены доверительные., интервалы, в пределах которых различия недостоверны.

Каждый очередной подъем заболеваемости, не причиняя существенного ущерба детям и взрослым, ведет к росту числа случаев внутриутробной крас­нухи, имеющей роковые последствия.

Противоэпидемические мероприятия и эпидемиологический надзор. Общие мероприятия при краснухе не дают ощутимых результатов. Изоляция больных из детских коллективов, как показывает опыт, практического эффек­та не дает, в частности из-за заразности людей в конце инкубационного пе­риода и наличия бессимптомных форм. В предвидении подъема заболеваемо­сти краснухой необходима разъяснительная работа среди беременных через женские консультации. Беременным женщинам, у которых отмечается либо болезнь, либо сероконверсия, рекомендуется аборт по медицинским показа­ниям (если инфекция развилась в первые месяцы беременности).

Сейчас очевидно, что без специфической профилактики краснухи не обой­тись. Во многих странах вакцинация является обязательной. За рубежом су­ществуют две системы специфической профилактики: вакцинация всего дет­ского населения (США и некоторые другие страны) и вакцинация девочек 10—14 лет (большинство европейских стран). Первый метод дает хорошие и быстрые результаты, второй позволяет освободить от дополнительной ан­тигенной нкгрузки половину детского населения, но эпидемиологический эф­фект проявляется пока медленно. В СССР, несмотря на хорошие результаты испытания ассоциированной вакцинации против кори, паротита и краснухи, специфическая профилактика против краснухи в календарь прививок пока не введена. Поэтому на данном этапе цель эпидемиологического надзора ограни­чивается предупреждением врожденной краснухи. Периоды риска выявляются на основе результатов ретроспективного эпидемиологического анализа. В эпи­демических очагах выявляются женщины детородного возраста и у них в динамике определяют титр антител.