111. Клиническая картина герпетического кератита

Герпетический кератит вызывает вирус простого гер- песа.

Первичный герпетический кератит возникает при пер- вом проникновении вируса герпеса в организм. Чаще всего развивается в возрасте от 5 месяцев до 5 лет, что свя- зано с отсутствием у детей специфического иммунитета.

Проявления. Заболевание начинается остро, проте- кает длительно и тяжело. Преобладает глубокий метагер- петический кератит с явлениями иридоциклита (воспа- ление радужной оболочки и цилиарного тела), сопро- вождающегося болями. На задней поверхности роговицы появляется большое количество преципитатов, в радуж- ке — новообразованные сосуды. Отмечается раннее врастание кровеносных сосудов в роговицу.

Процесс протекает волнообразно и захватывает поч- ти всю роговицу. Несмотря на резко сниженную чув- ствительность роговицы, наблюдаются сильная светобо- язнь и блефароспазм. Отделяемое серозное, иногда сли- зисто-гнойное. Одновременно с поражением роговицы герпетические высыпания появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке губ.

Послепервичные герпетические кератиты развиваются у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции, бы- вают поверхностными и глубокими.

Клинические формы послепервичного герпетическо- го кератита:

Везикулярный кератит характеризуется тем, что на роговице в любом ее отделе из-за отслойки эпителия се- розной жидкостью появляются единичные или множест- венные проминирующие (выступающие) серые пузырь- ки, которые лопаются, образуя язвочки. Чувствитель- ность роговицы понижается. Регенерация эпителия идет медленно в связи с нарушением трофики. Если в процесс вовлекается передняя пограничная мембрана, то после кератита остается помутнение роговицы. Сопровождает- ся светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъ- екцией.

Древовидный кератит своеобразен тем, что возник- шие герпетические пузырьки сливаются, изъязвляются и образуют серые борозды — трещины в эпителии, напо- минающие ветви дерева.

Метагерпетический кератит — воспалительные ин- фильтраты залегают в основном глубоко в строме рого- вицы и на большой ее площади. Это глубокая форма герпеса, имеет торпидное течение, часто рецидивирует. Роговица представляет собой массивную эрозированную мутно-серую поверхность. Часто поражается сосудистый тракт в виде переднего, а иногда и заднего увеита с изме- нениями на глазном дне (отек сетчатки, папиллит). Вас- куляризации роговицы или нет, или она минимальная. Резко снижено зрение.

Дисковидный кератит характеризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, располагающегося в центре роговицы. Роговица в этой области утолщается, появляются складки задней пограничной мембраны, пу- зыревидные отслоения эпителия. Вокруг инфильтрата имеется зона отека. Инфильтрат обычно не изъязвляет- ся, но замещается соединительной тканью. Резко снижа- ется зрение. Глубокие кератиты часто осложняются язва- ми роговицы. Герпетическая язва обычно не содержит отделяемого, характеризуется вялым и длительным тече- нием, не вызывает болевых ощущений, может ослож- няться вторичной инфекцией.

Основные клинические признаки герпеса глаза:

• характерным элементом является пузырек, а форма инфильтрации чаще древовидная или неправильная;

• цвет инфильтрации серый;

• чувствительность роговицы на обоих глазах пониже- на или отсутствует, но имеется невралгия тройнич- ного нерва;

• васкуляризации роговицы, как правило, нет;

• течение кератита упорное, длительное, с обострени- ями и ремиссиями;

• поражается преимущественно один глаз;

• возникновение кератита часто связано с перенесен- ным инфекционным заболеванием;

• возбудитель устойчив к антибиотикам и сульфанил- амидам.