Гепатит А (ВГА)-острое заболевание, вызываемое РНК- содержащим вирусом.

Ведущий механизм заражения ВГА - фекально-оральный, реализуемый водным, алиментарным, и контактно-бытовым путями передачи вируса. Особое значение имеет водный путь передачи ВГА, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек заболевания.

В основе борьбы с гепатитом А лежат санитарно-гигиенические меры, как при любой кишечной инфекции. Иммунопрофилактика ВГА достигается применением донорского иммуноглобулина.

Профилактическое введение иммуноглобулина контактировавшим высоко эффективно.

Цели вакцинации. Массовая вакцинация не проводится ни в одной стране. Применение вакцины имеет целью защиту лиц, не болевших гепатитом А в детстве, подвергающихся риску заражения, прежде всего детей на территориях- с высоким уровнем заболеваемости. Прививки

также показаны лицам, направляющимся в районы с высокой заболеваемостью этой инфекцией или имеющим профессиональные контакты.

Для иммунопрофилактики применяются:

• ГЕП-А-ин-ВАК - отечественная вакцина против ВГА культуральная очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая;

• Отечественная вакцина против ВГА культуральная очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая с полиоксидонием ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ.

• Хаврикс1440 фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия для взрослых;

• Хаверикс 720фирмы СмитКляйн Бичем, Англия для детей;

• Вакта 50 Ед и 25 Ед фирмы Мерк, Шарп и Доум, США;

• Аваксим фирмы Авентис Пастер, Франция.

• Твинрикс - вакцина гепатитов А и В фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия

Характеристика препаратов. ГЕП-А-ин-ВАК (вакцина гепатита А культуральная концентрированная очищенная адсорбированная жидкая) представляет собой вирионы гепатита А (штамм ЛБА-86), выращенные на культуре перевиваемых клеток 4647, очищенные, концентрированные, инактивированные формалином, адсорбированные на геле алюминия гидроксиде. В 1 мл содержится не менее 100 ИФА ед. антигена вируса гепатита А. Прозрачная, бесцветная или слегка опалесцирующая жидкость с белым осадком сорбента, который при встряхивании образует быстро оседающую гомогенную взвесь белого цвета без хлопьев и посторонних включений.

ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ - вакцина аналогичная ГЕП-А-ин-ВАК, но с добавлением иммуномодулятора полиоксидония, с целью увеличения иммуногенности. Дозировки и методы введения такие же, что и ГЕП-А-ин- ВАК.

Хаврикс представляет собой суспензию вируса гепатита А, получаемую путем лизиса инфицированных диплоидных клеток человека

МКС 5, инактивированную формалином и адсорбированную на геле алюминия гидроксида.

Вакта представляет собой инактивированный формалином аттенуированный штамм вируса гепатита А ЯС 326F, выращенный на монослое клеток МКС-5. Консерванта не содержит.

Аваксим - инактивированная формальдегидом вакцина штамма ОВМ, содержит 0,3 мг гидроокиси алюминия, 2,5 мкл 2- феноксиэтанола, 12,5 мкг формальдегида и до 0,5 мл среды Хэнкса.

Твинрикс В детской дозе (0,5мл) вакцины содержится более 360 ИФА-единиц инактивированного ВГА и 10 мкг HBsAg.Во взрослой дозе (1 мл) содержится удвоенное количество этих компонентов.

Дозы и метод введения. Вакцина ГЕП-А-ин-ВАК применяется у детей с 3 лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме О, 1 и 6 мес. Детям и подросткам вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес.

Хаврикс применяется как у детей начиная с 1 года, так и у взрослых. Выпускается в ампулах по 0,5 мл 720 ИФА ед. для детей и по 1,0 мл - 1440 ИФА ед. для взрослых. Вводится внутримышечно. Вакцина с успехом была использована в России для защиты воинских контингентов. Форма выпуска - в стеклянных флаконах или одноразовых шприцах.

Вакцинация взрослых и детей (доза 720 ИФА ед.) проводится двукратно с интервалом 6-12 мес. Больным, находящимся на гемодиализе, а также лицам с дефектами иммунной системы рекомендуется дополнительная вакцинация, через 1 мес. после первой прививки.

Вакта вводится, начиная с возраста 2 лет, как однократная первичная доза (детям 25 антигенных ед. - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ед.-1,0 мл), с повторной дозой через 6-18 мес.

Аваксим вводится лицам >2 лет однократно в/м, ревакцинация через 6 мес. Выпускается в шприце по 1 дозе (0,5 мл). Хранят при 2-8°.

Совмещение. Вакцины могут вводиться одновременно с другими вакцинами в разных шприцах в разные участки тела.

Иммуногенность. Введение вакцин стимулирует выработку антител на 21-28 сутки. Титры антител после вакцинации обычно ниже, чем после инфекции, они часто определяются лишь в иммуноферментном анализе.

мес. после 2-й дозы - у 100%. У грудных детей сероконверсия наступает так же часто; однако титры антител у детей, имевших материнские антитела к вирусу гепатита А, бывают ниже, чем у детей от серонегативных матерей. Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины способствует более быстрому наступлению защиты от заболевания; частоте сероконверсии при этом не снижается, но титр антител могут быть несколько ниже.

Длительность защиты после полного курса вакцинации взрослых - минимум 4 года, по данным моделирования предполагается около 20­летний период защиты.

Применительно к вакцине Твинрикс вопрос о ревакцинации не стоит в связи со сходным уровнем антител к ВГА и ВГВ при применении твинрикс и двух вакцин раздельно. Сероконверсия к вирусу гепатита А при применении вакцины Твинрикс достигает 90% через месяц после первой дозы и абсолюта после второй, к ВГВ -94% через два месяца и 98% через полугодие после второй инъекции.

Серологическое исследование. Тестирование детей до вакцинации не рекомендуется, но с учетом высокой стоимости вакцины, в группах лиц с высокой вероятностью перенесенного в прошлом гепатита А тестирование может быть экономически оправданным.

Противопоказания. Вакцина не вводится лицам с

гиперчувствительностью к алюминия гидроксиду и феноксиэтанолу. Данных о влиянии на беременных нет, в связи с чем их вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.

Побочные явления. ГЕП-А-ин-ВАК редко дает общие и местные реакции. У отдельных привитых наблюдаются недомогание, головная боль, субфебрилитет, в месте введения гиперемия и слабо выраженный отек в течение 1-2 суток.

Хаврикс слабо реактогенная: местные реакции в виде гиперемии и отека не превышают 4%, кратковременное ухудшение самочувствия (недомогание, головная боль, субфебрильная температура) наблюдается у 1-13% привитых в основном после первой прививки. Гиперемия и инфильтраты в месте введения наблюдаются реже. Серьезные осложнения не зарегистрированы.