II. Гепатит В (син. — сывороточный гепатит, гепатит с длительной инкубацией)

Инкубационный период длится от 2 до 4 месяцев (мак­симум 6 месяцев). Заболевание развивается, как правило, в ре­зультате контакта с кровью вирусоносителя (манипуляции с кровью без резиновых перчаток, оперативные вмешательства не­стерильными инструментами, гемотрансфузии и т.п.).

Продромальный период при гепатите В характеризуется постепенным началом, преобладанием диспептических явлений, выраженными астеновегетативными реакциями, иногда артрал-гиями. Отмечается увеличение печени. У части больных повы­шается температура. Продромальный период длится от одного дня до нескольких недель. Чем длительнее продромальный пе­риод, тем тяжелее течение гепатита.

Желтушный период при гепатите В протекает значительно тяжелее, чем при гепатите А. Сохраняются диспептические на­рушения, часто усиливается болевой синдром, связанный с дис-кинезией желчных путей и протоков поджелудочной железы, а также растяжением капсулы печени при ее увеличении. Не­редки геморрагические явления (кровотечения из десен, носа, менораггии). Может сохраняться температура. В течение 10—15 дней продолжается увеличение печени (небольшое увеличение печени, а особенно ее уменьшение на фоне прогрессирования заболевания — неблагоприятный прогностический признак, ука­зывающий на вероятность коматозного состояния). У части боль­ных увеличивается селезенка. В тяжелых случаях отмечаются расстройства нервно-психической сферы вплоть до коматозного состояния.

Наблюдается резко повышенная активность трансаминаз (АЛТ и ACT), что является признаком массивного цитолиза. Практически во всех случаях отмечаются признаки гепатодеп-рессии (гипопротеинемия, снижение уровня протромбина, холес­терина) . Тимоловая проба обычно остается нормальной. Гипергам-маглобулинемия не характерна, что связано с угнетением им­мунитета. В моче обнаруживаются билирубин и повышенный уробилиноген.

Период реконвалесценции при гепатите В более длителен, чем при гепатите А, и начинается с 3—4-й недели заболевания.