Заболевания, вызываемые патогенными эшерихиями

Несмотря на то, что современное учение о заболеваниях, вызываемых патоген­ными эшерихиями, сформировалось сравнительно недавно - в середине XX века, к настоящему времени мы уже располагаем довольно подробными данными о роли воды в распространении этого заболеваний.

О частоте присутствия диареегенной кишечной палочки в различных источни­ках водоснабжения можно судить по данным Z.Nemedi (1968), обследовавшего в Венгрии 2504 пробы воды различного происхождения. В воде рытых колодцев энте- ропатогенная кишечная палочка содержалась в 58% проб, в воде буровых колодцев - 1,7%, в поверхностных водах - 13,4%, в сточных водах - 25%. 22% проб питьевой воды содержали энтеропатогенные палочки. По данным E.E.Geldreich, N.A.Clarke (1966) патогенные эшерихии могут находиться в кишечнике рыб и с ними заносить­ся в чистые воды.

Имеются данные о возможности длительного сохранения патогенных эшерихий в воде. Так по Г.Г.Мирзоеву при температуре 16-18°C эшерихии О111 сохранялись в колодезной воде 48 дней, в водопроводной - 87, в кипяченой - 100 дней. При темпе­ратуре 4-6°C сохраняемость кишечных палочек в воде была несколько выше. По А.И.Реут /1963/ при температуре 10-15°C серовар О111 сохранялся в сырой воде 41­45 дней; серовар О55 - 26-33 дня, серовар О26 - 71-87 дней. В кипяченой воде сроки сохранения эшерихий, взятых в опыт, составили соответственно 146-260 дней, 41-71 день, 175-216 дней. Наблюдалось размножение О111 и О26 в кипяченой воде. Штаммы кишечной палочки, длительно находившиеся в воде, претерпевали явления изменчивости. В принципе иные данные были получены RMitchell: хотя энтеропа- тогенные кишечные палочки и длительно сохранялись в воде, но количество их бы­стро убывало - через 2-5 суток количество эшерихий составляло 5% первоначально­го. По Н.П.Воронец и К.Я.Родиной (1970) энтеровазианые О124 сохранялись в воде 45-139 дней; во льду 44 дня.

Н.Woratz, G.Bosse (1968) в эксперименте установили способность l-'.eoli раз­множаться в осадке из водопроводных труб, содержащем железо, марганец и орга­нические вещества.

Приведенные выше данные свидетельствуют о возможности длительного со­хранения патогенных эшерихий в воде. Как и в отношении других микроорганиз­мов, сроки пребывания кишечных палочек в воде зависят от концентрации водород­ных ионов, различных примесей, сапрофитной микрофлоры, инсоляции, температу­ры /по последнему вопросу данные противоречивы/. Как правило Е.спіів воде не размножается, но в отдельных случаях, в частности, при наличии в воде орга­нических веществ, накопление возбудителя в воде возможно. Отмечается так же, что антибиотикоустойчивые штаммы лучше сохраняются в воде.

Переходя к анализу эпидемиологических материалов о водном ра­спространении заболеваний, вызываемых патогенными эшерихиями, отметим, что хотя этот путь распространения инфекции возможен при заболеваниях вызываемых, различными серогруппами Е.^П, но, видимо, чаще всего встречается в тех случаях, когда возбудителем является О124:К72, по крайней мере значительная часть опи­санных водных вспышек связана именно с этим возбудителем. По данным В.Б .Нестеровой (1969) изучившей 27 групповых заболеваний, вызванных 0124, 7 вспышек были связаны с водным фактором. Большинство этих вспышек возникло зимой, что автор связывает со снижением самоочищающей способности воды в это время года. Одна из таких вспышек, охватившая 198 человек, наблюдалась П.М.Грабовским с соавт. (1967). Много вспышек /эпидемий/ водного характера вы­званных 0124, описаны иностранными авторами. Одна из них, во время которой из 196 лиц, отдыхавших в санатории, заболело 38 /около 20%/ описана Кеtу et al (1958).

С наиболее патогенным представителем коли-инфекции О111: В4, вызывающей энтеропатогенные и энтерогеморрагические поражения у людей, была связана вод­ная вспышка среди участников конференции в округе Колумбия /США/, описанная SA.Schraeder (1968). Заражения этим сероваром, имеющим особо важное значение

для детей раннего возраста, по мнению K.Morita (1959) возможны при купании де­тей в родильных домах.

Описывались водные вспышки коли-инфекции обусловленные энтеропато- генными О26:В6 /А.Ф.Сафронов, Ю.В.Филиппович, 1966/, О18:В21 /В.Е.Гресь с со­авт, 1968/, О135:Н1 /Basarab et al, 1970/. Наконец, известны вспышки, обусловлен­ные несколькими сероварами. Так в Швеции наблюдали интенсивную вспышку ко­ли-инфекции, во время которой заболело 442 человека. В водопроводной воде были найдены три серовара энтеропатогенных эшерихий - О26:В6, О111:В4 и О128:В12 (Bull,OMS).

Из эпидемических вспышек эшерихиоза, описанных в последнее десятилетие, можно упомянуть вспышку в окрестностях Эрфурта /Германия/, связанную с по­треблением питьевой воды, загрязненной коммунальными и сельскохозяйственными сточными водами. В воде обнаружен энтеротоксигенный штамм Е.соіі.Возникнове­нию вспышки способствовали карстовые явления в водосборном бассейне / K.Grenkel und and 1985/. Крупную эпидемическую вспышку эширихиозного гастро­энтерита наблюдали O.Mahony М.С.еІ аІ (1986). На борту крупного судна заболели 251 пассажир /из 1682/ и 51 /из 790/ членов команды. Вспышка явилась следствием неправильного режима хлорирования пресной бункерной воды, наличием трещин в резервуаре пресной воды.

Приведенные материалы показывают, что при коли-инфекции возможны вод­ные вспышки /эпидемии/ значительной интенсивности /до нескольких десятков про­центов к числу потребителей зараженной воды/, охватывающие десятки, сотни и даже тысячи лиц. Они могут поражать контингенты различного возраста и быть свя­заны с различными системами водоснабжения. Чаще других в публикациях описы­ваются энтероинвазивные E.coli О124, которые обусловливают инфекции, весьма напоминающие дизентерии, вызываемые шигеллами. Однако водный фактор может являться основным при распространениидиареегенных эшерихий ETEC, EIEC и EPEC , т. е. вызывающие у человека кишечные энтеротоксигенные, энтероинвазив- ные, энтеропатогенные поражения.