Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

Медицинский инструментарий немедленно после работы с пациентом должен подвергаться дезинфекции. Некоторые из­делия медицинского назначения, такие как зеркала (стомато­логические и ЛОР), после дезинфекции и отмывки от дезин­фектанта готовы к последующему использованию, т.

Дезинфекцию инструментов осуществляют физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространенным является кипячение в воде в течение 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 г/л) в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезин­фекции при полном погружении инструментов в емкость с

дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсуши­вания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без обра­зования воздушных пробок.

После окончания дезинфекции все инструменты промыва­ют проточной водой или отмывают методом погружения в ем­кости с водой, соблюдая минимальное время экспозиции и соотношение воды к объему, занимаемому изделиями (3:1). Все полости и каналы инструментария должны быть тщатель­но промыты от дезинфектанта, последние — с помощью шприца или водоструйного насоса.

Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте.

Широкое использование химических средств дезинфекции требует проведения контроля качества дезинфектантов.

Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активнодействующего вещества с помощью лабо­раторных исследований или экспресс-методом.

С целью проведения лабораторного контроля проводят от­бор проб сухих дезинфицирующих средств и их растворов в соответствии с методикой и направляют для анализа в хими­ческую лабораторию.

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в те­чение нескольких секунд определить концентрацию дейст­вующего вещества в растворе с помощью индикаторных бу­мажных полосок. Например, для хлорамина, хлорной извести разработан хлор-тест, для перекиси водорода — пероксид- тест, хлоргексидина биглюконата (гибитана) — ЧАС-тест,

нейтрального анолита — миллихлор. При опускании индика­торной полоски в исследуемый раствор на 1 с она меняет цвет в зависимости от концентрации активнодействующего веще­ства, которую определяют в процентах при сравнении инди­каторной полоски со шкалой цветности.

Стерилизация медицинская — полное освобождение веще­ства или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов.

Стерилизации подвергают все изделия медицинского на­значения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контак­тирующие с кровью или инъекционными препаратами, а так­же отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболоч­кой и могут вызвать ее повреждение.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:

Ф дезинфекция,

• предстерилизационная очистка,

• стерилизация.

Первый этап — дезинфекция медицинских инструментов — описана в предыдущем разделе. Второй этап обработки инст­рументов, подлежащих стерилизации, — предстерилизацион- ная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, меха­нических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку осуществляют механизированным или ручным способами с использованием разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подверга­ют предстерилизационной очистке в разобранном виде и с за­полнением каналов.

Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инст­рументов.

Ручным способом обработку проводят в следующей после­довательности:

— промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;

— замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в моющем растворе 0,5 % "Биолот" или 0,5 % растворе перекиси водорода с 0,5 % одного из синтети­ческих моющих средств (CMC): "Лотос", "Лотос-авто­мат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс";

— мойка каждого изделия в том же моющем растворе с по­мощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;

— ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;

— сушка горячим воздухом при температуре 75—87 °С в су­шильных шкафах до полного исчезновения влаги.

Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инст­рументов из коррозионно-неустойчивых металлов, поэтому в моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор корро­зии в концентрации 1,4 г/л.

Раствор "Биолот" для замачивания и мойки изделий при­меняют однократно, а моющий раствор перекиси водорода с CMC можно использовать в течение суток.

В настоящее время созданы средства, сочетающие дезин­фицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очист­ку инструментов в один этап ("Лизетол АФ", "Септодор-Фор- е", "Деконекс Денталь ББ", "Дюльбак", "Гротанат"). С этой же

целью можно применять "нейтральные" анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из раство­ров поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных ка­мерах установок, обладают только моющими свойствами, их применяют для предстерилизационной очистки инструментов из любых материалов.

Контроль качества предстерилизационной обработки про­водят выборочно (1 % изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовой или амидопириновой) и остатки моющего средства (фенолфталеи­новой). Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального по­рошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.

Контролю на наличие жира подвергают шприцы, исполь­зованные для масляных инъекций, проводят пробу с Суданом

III.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий подвергают повтор­ной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осущест­вляют следующими методами:

• термическим (паровые, воздушные, гласперленовые сте­рилизаторы);

• химическим (растворы химических веществ, газовая сте­рилизация);

• радиационным (установки с радиоактивным источником излучения).

В последнее время на основе принципиально новых техно­логий созданы плазменные стерилизаторы, использующие энергию воздействия потока активированных молекул инерт­ногогаза, ускоренных в электрическом поле, на поверхность стерилизуемых объектов, а также озоновые стерилизаторы.

Оптимальный метод стерилизации определяют с учетом материала, из которого состоит обрабатываемое изделие, его конструктивного исполнения, необходимости длительного со­хранения стерильности и др.

В практике работы ЛПУ наиболее широко применяют тер­мический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозиестойких материалов, стекла (в том числе шприцы с пометкой 200 °С), резины (катетеры, зонды, трубки, перчат­ки), текстильных материалов.

Стерилизующим агентом является насыщенный водяной

пар под избыточным давлением. Температурный режим сте­рилизации в современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141 °С, а время стерилизации соответственно от 3 до 10 мин.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе за­висит от правильного выбора упаковки, соблюдения правил загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара.

Воздушный метод стерилизации. В воздушных стерилизато­рах стерилизующим агентом является сухой горячий воздух, при этом не происходит увлажнения упаковки и изделий и не наблюдается коррозия коррозионно-неустойчивых металлов, не осложняются условия сохранения стерильности. Однако по эффективности воздействия на микроорганизмы он уступает пару, и для обеспечения стерилизации требуются более высо­кие температуры. Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения характеризуются темпера­турой от 160 до 200 °С и временем стерилизации от 30 до 120 мин.

Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинеко­логические инструменты, детали и узлы приборов и аппара­тов, в том числе изготовленных из коррозионно-неустойчи­вых материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др.

Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых сте­рилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18— 80 °С) с применением оксида этилена, смеси ОБ (смесь окси­да этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5), а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилиза­цию в качестве "холодного" метода используют для термола­бильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины, пластмассы), колющих, режущих хирур­гических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового пользования.

Срок хранения изделий, стерилизованных газовым мето­дом в полиэтиленовой пленке, — годы, в остальных упаков­ках — 20 сут.

Метод стерилизации с помощью растворов химических средств. Для стерилизации рекомендованы растворы: анолит нейтральный, "Бианол", Тигасепт ФФ", глутаровый альдегид, лДюльбак растворимый", "Колдспор", "Лизоформин 300", 'Первомур"(4,8 %), перекись водорода (6 %), "Сайдекс"

В растворах химических веществ обрабатывают инструмен­ты из коррозиестойких материалов, изделия из стекла, пласт­масс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконово­

го каучука, в том числе эндоскопы. Лигатурный шовный ма­териал может быть стерилизован первомуром в концентрации 4,8 % в отличие от первомура для обработки рук (2,4 %).

Гласперленовые стерилизаторы используют для стерилиза­ции мелких стоматологических инструментов. В качестве сте­рилизующей среды — нагретые стеклянные шарики.

Радиационный метод стерилизации — ведущий метод про­мышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, систе­мы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал.

Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета-излучения.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуще­ствляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температуру, давление и время.

Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля за­грузку считают нестерильной.

Эффективность стерилизации контролируют бактериологи­ческим методом, используя биотесты стерилизации, представ­ляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсеменен­ные тест-микроорганизмами, например спорами B.Stearother- mophilus или В. Ucheniformis. На основании гибели тест-мик- роорганизмов делают заключение об эффективности про­цесса.

Контроль стерильности заключается в определении на из­делиях, подвергнутых стерилизации/ тест-микроорганизмов, способных к размножению.