Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенст­вующее место в комплексе профилактических и противоэпи­демических мероприятий и направлены на предупреждение

возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяют профиль стационара, наличие больных с инфекционными за­болеваниями и показатель заболеваемости ВБИ. В стациона­рах постоянно осуществляют профилактическую, а по показа­ниям — очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию.

Особенностью этой работы является то, что она выполня­ется в присутствии больных и при непрерываемой деятельно­сти медицинского и обслуживающего персонала, что опреде­ляет выбор средств и методов дезинфекции. Конкретный план дезинфекционных мероприятий в ЛПУ составляют с учетом наиболее значимых в качестве факторов передачи объектов внешней среды, наиболее часто и массивно обсемененных па­тогенными и условно-патогенными микроорганизмами — возбудителями ВБИ.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий возложена на главного врача лечебно-профилактического учреждения. Старшая медицинская сестра ответственна за обучение среднего и младшего персонала.

Значимым фактором передачи возбудителя инфекционных болезней в условиях ЛПУ являются руки медицинского пер­сонала, что обосновывает необходимость систематической их обработки. Различают гигиеническую и хирургическую обра­ботку рук медицинского персонала.

Гигиеническая обработка рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно-патогенной микрофлоры для предупреждения рас­пространения ее на окружающие объекты и пациентов. Гигие­ническую обработку обязан проводить весь персонал регуляр­но, используя один из следующих способов:

• тщательное мытье рук туалетным или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с последую­щим вытиранием стерильной салфеткой;

• тщательное мытье рук антисептическими мылами в те­чение 30 с с последующим смыванием пены;

• протирание рук в течение 1—2 мин тампоном, смочен­ным в одном из дезинфицирующих растворов (70 % этиловом спирте, 0,5 % хлоргексидине биглюконате в 70 % этиловом спирте);

• нанесение на поверхности ладоней 3 мл одного из кож­ных антисептических препаратов и втирание в кожу в течение 30 с ("АХД-2000-специаль", "Октенидерм", "Ок- тениман", "Сагросепт", "Спитадерм", "Велтосепт" и др.).

Способ обработки определяют выполняемая работа и воз­можность контаминации рук условно-патогенными и патоген­

ными микроорганизмами. После манипуляций, связанных с возможностью попадания на руки патогенной микрофлоры, обязательно применяют дезинфицирующие средства, включая те случаи, когда персонал работает в перчатках.

Хирургическая дезинфекция рук обязательна для персонала, участвующего в операции, и проводится после предваритель­ного мытья рук с мылом в течение 1 мин при двукратном на­мыливании. Антисептик наносят на вытертые насухо стериль­ной салфеткой руки.

Для хирургической обработки рук используют рецептуру С-4, 0,5 % хлоргексидин биглюконат в 70 % этиловом спирте, "Велтосепт", 1 % дегмицид и др.

В приемном отделении после осмотра больного дезинфи­цирующим раствором промывают клеенку, покрывающую ку­шетку. Всех больных осматривают на педикулез. В специаль­ном помещении проводят полную санитарную обработку по­ступающих больных.

В лечебных отделениях перед поступлением больного обра­батывают дезинфицирующим раствором кровать, тумбочку, подставку для подкладного судна. Постельные принадлежно­сти дезинфицируют в паровой камере или паровоздушным способом; палаты проветривают 4 раза в день. Ванну для больных и смену постельного и нательного белья назначают 1 раз в 7—10 дней.

Термометры хранят в промаркированной емкости в сухом виде. Использованные термометры погружают в 2 % раствор хлорамина на 5 мин, затем промывают проточной водой.

В процедурном кабинете стерильный стол накрывают на срок 6 ч. Во время работы корнцанги и пинцеты для стериль­ного материала хранят в дезинфицирующем растворе (1 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 1 % раствор

хлорамина).

Инъекционное поле двукратно протирают ватными шари­ками, смоченными 70 % спиртом или другим предназначен­ным для этих целей антисептиком.

Инъекционные иглы и шприцы после использования по­мещают в емкости с дезинфицирующим раствором, промывая их перед погружением и заполняя дезинфицирующим раство­ром.

Смену спецодежды проводят не реже 2 раз в неделю. Теку­щую уборку выполняют 2 раза в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Для бактерицидно­го облучения помещений используют комбинированные или рециркуляционные лампы, которые включают после уборки в конце рабочего дня на 30 мин. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю.

В операционном блоке стерильные инструменты и материал,

необходимые для операции, выкладывают на стерильный стол перед началом операции. Для шитья используют только сте­рильный ампулированный шелк, капрон или кетгут. Кожу па­циента обрабатывают кожным антисептиком, для изоляции операционного поля применяют стерильные простыни и пе­ленки. Использованные инструменты и материал собирают в специально выделенную емкость и выносят из операционной.

Текущую уборку операционного блока проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов и УФ-облучения, а генеральную уборку — 1 раз в неделю 6 % раствором переки­си водорода и 0,5 % моющим средством, затем дополняют УФ-обработкой.

В "чистых" зонах стационаров (операционных блоках, бок­сах для гематологических больных и т. д.) проводят очистку и дезинфекцию воздуха с использованием специализированных фильтров тонкой очистки воздуха (типа HEP А), установок ла­минированных потоков воздуха, рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном покачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

В палатах для больных анаэробной инфекцией устанавлива­ют потолочные и настенные бактерицидные облучатели. Па­латы обрабатывают 2 раза в день 6 % раствором перекиси во­дорода с 0,5 % моющим средством.

В профильных отделениях для больных гнойными хирургиче­скими заболеваниями в приемном отделении после осмотра больного персоналу следует обрабатывать руки 70 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте (5—8 мл раствора наливают на ладони и втирают в течение 2 мин), перчатки сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.

В отделении уборку проводят 2 раза в день мыльно-содо­вым раствором, палаты оборудуют бактерицидными УФ-облу­чателями закрытого типа. При перевязках больного врач и ме­дицинская сестра используют клеенчатые фартуки, которые протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раство­ром (1 % раствором хлорамина, 0,75 % ПВК и др.).

В инфекционном отделении выделения больного (рвотные массы, испражнения) обеззараживают сухой хлорной изве­стью, нейтральным гипохлоритом кальция, гипохлоритом кальция техническим из расчета 1:5 в течение 2 ч. После уда­ления выделений емкости обеззараживают при их полном по­гружении в дезраствор. Термометры после использования це­ликом погружают в емкость с 2 % раствором хлорамина на 5 мин, затем промывают.

На пищеблоке соблюдают требования по режиму предпри­ятий общественного питания. Персонал сдает зачет по сани­тарному минимуму. Посуду обрабатывают в моечных буфетов

лечебных отделений. Для этого предназначены баки для зама­чивания и кипячения посуды, моющие и дезинфицирующие средства и маркированный уборочный инвентарь. Посуду сле­дует кипятить в течение 15 мин или в течение 30 мин замачи­вать в одном из растворов: 0,5 % хлорамин, 0,1 % сульфохлор- антин, 1 % дихлор-1, 0,05 % дезоксон-1 с последующим мыть­ем. Уборочный инвентарь маркируют и используют только по назначению.

Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами и первая помощь при отравлении ими приведены в Приложении 3.