ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

К особо опасным относятся инфекционные болезни, способные к эпи­демическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызы­вающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.

Особо опасные инфекции (ООП) могут быть карантинными, конвенци­онными (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяются между­народные санитарные конвенции (правила). Они могут быть зоонозными (чума, туляремия, сибирская язва и др.), антропонозными (сыпной тиф, н.оспа, холера, ВИЧ-инфекция и др.) и сапронозными (легионеллез, микозы и др.). Зоонозные в свою очередь могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и др.), антропургическими (сап, бруцеллез, сибир­ская язва и др.) и природно-антропургическими (бешенство, орнитоз и др.).

Ознакомление с перечнем инфекционных болезней позволяет констати­ровать, что они, как правило, включают болезни, механизмы передачи возбуди-

телей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой ле

11

тальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящее время, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении неко­торых и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например, при бешенстве, легочной и кишечной формах сибирской язвы и др. Среди них имеет­ся бруцеллез, который не отличается значительной летальностью, но характери­зуется высокой инвалидизацией больных.

Для борьбы с особо опасными инфекциями на территории страны име­ются специальные отделы (отделения) ООИ при республиканских (краевых, об­ластных) и некоторых городских центрах государственного санитарно- эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В задачи этих подразделений вменяется профилактика и борьба с особо опасными и другими природно-очаговыми ин­фекциями, имеющими эпидемическое значение в данной краевой патологии.

Действие международных медико-санитарных правил распространяется на чуму, холеру, желтую лихорадку.

В семидесятые годы в разных странах мира были зарегистрированы вспышки внутрилабораторных инфекций, обусловленных вирусами гепатитов В,C и др. Опасность возникновения заболеваний как среди сотрудников лабора­торий при работе с патогенными микроорганизмами, так и среди всего населения и/или среди животных, в случае выхода этих микроорганизмов за пределы лабо­раторий, обусловили необходимость разработки критериев потенциальной опас­ности микроорганизмов и распределения их по степени опасности на несколько групп. В зависимости от включения возбудителя в ту или иную группу регламен­тировались и требования режима (ограничения) при работе с ними (планировка и состав лабораторных помещений), оснащение оборудованием и мерами защиты персонала. И ВОЗ предложила каждой стране разработать собственную класси­фикацию согласно следующим критериям: патогенности (вирулентности, зара­жающей дозе), механизму и путям передачи, наличию эффективных средств профилактики и лечения.

В соответствии с этими критериями у нас в стране все микроорганизмы были подразделены на 4 группы:

Группа I - микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуаль­ную, так и общественную опасность (они не имеют эпидемиологического

12

или эпизоотологического значения).

Группа II - микроорганизмы, представляющие умеренную индивиду­альную и ограниченную общественную опасность (они вызывают отдельные за­болевания людей и/или животных и не представляют серьезной проблемы). Ог­раничить риск можно с помощью эффективных средств их профилактики и лече­ния. К ним относятся возбудители брюшного тифа и вирусного гепатита В.

Группа III - микроорганизмы, представляющие высокую индивидуаль­ную, но низкую общественную опасность (они вызывают тяжелые заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отноше­нии их есть эффективные средства профилактики и лечения). Сюда относятся возбудители бруцеллеза, лихорадки Ласса.

Группа IV - микроорганизмы, представляющие высокую как индивиду­альную, так и общественную опасность (они вызывают тяжелые, нередко, не поддающиеся лечению болезни у людей и/или животных и могут легко распро­страняться от одного индивидуума к другому, либо от животных к людям, непо­средственно или опосредованно) и при работе с ними необходимо соблюдение максимальных мер безопасности. К ним относятся возбудители лихорадок Мар­бург и Эбола. Всемирная организация здравоохранения регламентировала сани­тарные правила, где IV и III группы микроорганизмов по отечественной класси­фикации получили соответственно I и II номера. В связи с этим особо опасные инфекции отнесены к I и II группам патогенности.

На каждый случай ООН (или подозрении) медицинское учреждение должно отправить внеочередное донесение в территориальный центр Госсан­эпиднадзора. Они направляют в Минздрав России (в Департамент Госсанэпид­надзора) оперативную информацию о выявлении случаев ООН: бешенства, ВИЧ- инфекции, экзотических лихорадок, холеры, чумы - каждого случая; бруцеллеза овечьего типа и сыпного тифа - при появлении 3 случаев и более; сибирской яз­вы, вирусных гепатитов В, C и дельта в лечебных, образовательных и оздорови­тельных учреждениях - 5 случаев и более; ГЛПС, туляремии, бруцеллеза, энце­фалитов, коксиеллеза и других риккетсиозов - при появлении 10 случаев и более.

Также ставится в известность Минздрав России о всех случаях выявле­ния больных (подозрительных) ООИ, носителей возбудителей холеры и малярии, о случаях медицинской изоляции иностранных граждан, подозрительных на за­болевание ООИ; о выделении штаммов возбудителей ООИ из объектов окру­жающей среды, от животных, членистоногих, о выявлении грузов, в т.ч. сырья животного и растительного происхождения, зараженных возбудителями ООИ.

13

Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные центры Госсанэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска, подозрительных на заражение возбудителями ООИ.

Посольства, консульства, торговые представители РФ информируют Минздрав РФ о возникновении вспышек ООИ в тех странах, где они работают, с указанием зараженного района, числа случаев и характера принимаемых мер.

Минздрав России информирует ВОЗ и по запросам дипломатические миссии об эпидемиологическом и эпизоотологической обстановке в стране по ООИ.

При появлении особо опасных инфекций устанавливается карантин.

Карантин - комплекс ограничительных, административных и лечебно­профилактических мероприятий, направленных как на охрану определенной тер­ритории от заноса возбудителей ООИ из других территорий (стран), так и на предупреждение их распространения из эпидемического (эпизоотического) оча­га. В частности, карантином называют комплекс мероприятий, осуществляемых в пунктах пропуска через государственную границу по предписанию учреждений Госсанэпиднадзора по отношению к транспортному средству (судно, самолет, поезд, автомобиль), а также к контейнеру или лихтеру, с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков за преде­лы санитарного причала (стоянки, тупика).

Карантин, или введение ограничительных мероприятий на посещение территории в связи с возникновением очага ООИ, вводится решением СПК - са­нитарно-противоэпидемической комиссии - постоянно действующим органом, создаваемым при главе администрации республики (края, области), города, рай­она, предназначенным для руководства профилактическими и противоэпидеми­ческими мероприятиями в случае возникновения очага ООИ и обладающим функциями контроля за их выполнением и административного воздействия на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий.

В очаге непосредственно руководит начальник, которому подчиняется штаб. Штаб создается при возникновении заболеваний в населенном пункте, где возможно распространение инфекции. Заседания штаба проводятся ежедневно, где подводят итоги работы за день и намечают дальнейшие ме

14

роприятия на следующий день. В штабе организуется круглосуточное дежурство.

Все заседания штаба протоколируются. Штаб прекращает работу по решению СПК после снятия всех ограничительных мероприятий.

Для проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий при штабе организуются специализированные службы:

1) лечебная (специализированные стационары, изоляторы, группы кон­сультантов, клиническая лаборатория, патолого-анатомическая группа);

2) противоэпидемическая (группа эпидемиологического обследования, эвакогруппа, группа обеззараживания очагов, группа контроля за выполнением противоэпидемического режима специализированными учреждениями, за пра­вильностью взятия и доставки материала на исследование);

3) лабораторная (бактериологическая, микологическая, вирусологическая лаборатории);

4) профилактическая (группа по проведению профилактических приви­вок, медицинского наблюдения за населением, по дезинсекции и дератизации, санитарного просвещения, пищевой и коммунальной санитарии, обсерваторы, санитарный актив, группа ветеринарного надзора);

5) карантинная (группа охраны объектов спецназначения, т.е.

6) административно-хозяйственная (группа обеспечения лечебными и диагностическими средствами, хозяйственным и медицинским имуществом; транспортом и связью; по обеспечению питанием и жильем; бух. учета).

В зависимости от характера очага набор и количественный состав служб может меняться.

Карантинными (ограничительными) мерами являются:

а) оцепление очага;

б) запрещение выезда из него без предварительной обсервации;

в) организация прямого транзита, перевалочных пунктов и ограничение транс­портных связей очага с другими территориями;

г) организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и

продуктов;

д) организация санитарно-карантинных пунктов на транспорте, в аэропортах, на вокзалах, в речных и морских портах;

е) ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд:

ж) ограничение посещения тех участков территории, где выявлены опасные для человека эпизоотии;

з) ограничение массовых мероприятий, ярмарок, торговли и др.

Очаг оцепляется путем выставления внутренних и наружных постов, Внутреннюю охрану обеспечивают органы внутренних дел, которые выставляют посты на основных транспортных магистралях и посты охраны в мед. учрежде­ниях - больницах, обсерваторах, изоляторах, моргах, лабораториях.

15

Наружное оцепление осуществляют войска МВД или Минобороны, располагаю­щиеся вне зоны карантина.

На вокзалах, в морских, речных и авиапортах и основных автомагистра­лях службой внутренней охраны и медработниками организуются санитарно­контрольные пункты (СКП), а службой наружного оцепления выставляются кон­трольно-пропускные пункты (КПП). В их функцию входит контроль за входом в карантинную зону людей (система пропусков), транспорта, ввозом продуктов и т.д. и выездом из зоны карантина.

Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации. Об- серваторы развертываются в приспособленных помещениях (в административ­ных зданиях, школах, гостиницах, оздоровительных и спортивных лагерях, на пассажирских судах, профилакториях и т.п.).

В обсерваторе должны быть приемная, палаты для обсервируемых, ком­наты для медицинского и обслуживающего персонала, комнаты для взятия мате­риала для бактериологического исследования, хранения личных вещей обсерви­руемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.

Обсерваторы развертываются по решению СПК, и выезд за пределы зо­ны карантина разрешается только после прохождения обсервации.

Определение очередности направления на обсервацию, обеспечение вы­воза обсервируемых за зону карантина, организация питания и материального обеспечения обсерваторов осуществляется местной администрацией. Обсерваци­ей предусматривается изоляция лиц, выезжающих за пределы очага, и медицин­ское наблюдение за ними в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данной болезни. В обсерватор направляют только здоровых людей. Заполняется отбсерватор одновременно. Обсервируемые раз­мещаются небольшими группами с принятием мер к исключению общения меж­ду группами.

C целью своевременного выявления возможных заболеваний среди об­сервируемых за ними ведется ежедневное медицинское наблюдение, опрос и если необходимо - врачебный осмотр.

Если среди обсервируемых выявляют больного, то его переводят в ста­ционар, а общавшихся с ним переводят в изолятор. Лица, прошедшие обсерва­цию, получают справки установленного образца и вывозятся за пределы очага, исключая контакты с местным населением. Повторное использование обсервато­ра возможно после заключительной дезинфекции и генеральной уборки.

Медицинский и обслуживающий персонал обсерваторов должен нахо­диться под внимательным медицинским наблюдением. Обсерватор круглосуточ­но охраняют милицейские или воинские наряды.

Через зону карантина разрешается безостановочный транзитный проезд железнодорожного и речного транспорта. Транспорт может останавливаться на границах карантинной зоны под контролем СКП. Автомобильный транспорт на­правляют в объезд карантинной зоны.

Снабжение карантинной зоны продовольствием, медикаментами, обору­дованием осуществляют через перевалочные базы с разгрузочно-погрузочной площадкой и дезинфекционным пунктом. Необходимо обеспечить полное разоб­щение лиц, работающих в зоне карантина, от доставляющих или принимающих для вывоза грузы.

Противоэпидемические меры в эпидемическом очаге следующие:

1) выявление и госпитализация больных;

2) выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни;

3) выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с трупами;

4) дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, ко­

торыми пользовался больной (умерший);

5) активное выявление лиц с проявлениями заболевания;

6) организация экстренной профилактики населения;

7) организация санитарной очистки населенных пунктов;

8) санитарно-просветительная работа среди населения;

9) исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбуди­телями контролируемой инфекции;

10) выявление инфицированности живых переносчиков и организация работы по сокращению их численности.

Больных или лиц с подозрением на ООИ, а также общавшихся с ними и выезжающих из зон карантина, помещают в специализированные инфекционные, лечебные, стационарные или временные учреждения, развернутые на период вспышки в приспособленных помещениях.

Госпиталь для больных ООИ может быть организован на базе инфек­ционной или многопрофильной больницы. При этом больных чумой, холерой, сапом, мелиоидозом, высококонтагиозными вирусными лихорадками, глубокими микозами, орнитозом и коксиеллезом с поражением легких помещают в изолиро­ванные палаты или боксы с соблюдением противоэпидемического режима.

В заразном отделении госпиталя предусматривают:

а) приемное отделение с отдельным входом для больных;

б) кладовую для хранения одежды больных до отправки в дезинфекци­онную камеру;

в) отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены пала­ты для раздельного размещения больных по клиническим формам и степени тя­жести болезни;

г) буфетную;

д) комнату для обеззараживания инфекционного материала

(выделения больных, судна, белья и т.д.);

е) ванные и туалетные комнаты;

ж) процедурную;

з) палаты регидратации (в холерных госпиталях);

и) рентгеновский кабинет (в госпиталях для больных чумой).

В приемном отделении сортируют поступающих больных, оказывают экстренную медпомощь, берут материал для бактериологического (вирусологи­ческого) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают в больнич­ную одежду (одежду больного отправляют в дезинфекционную камеру), начина­ют специфическое лечение и составляют первичную документацию на посту­пившего больного. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Перед заразным, инфекционным отделением оборудуют комнаты для на­девания и снятия защитного костюма.

В незаразной половине имеется следующий набор помещений:

а) гардеробная для верхней одежды;

б) санпропускник;

в) туалетные;

г) буфетная;

д) бельевая;

е) комната для дежурного персонала (для оформления историй болезни, другой документации и для отдыха;

ж) другие подсобные помещения (аптека и др.).

Казарменное положение обязательно для персонала, обслуживающего больных с легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызван­ными вирусами I группы патогенности (или с подозрением на них) и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным наблюдени­ем. Персонал госпиталя для больных холерой и отделения для вибрионосителей обследуют бактериологически 1 раз в 10 дней.

Больных с подозрением на чуму, холеру и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами I группы патогенности, госпитализируют в провизорный госпиталь (или отделение), расположенное в отдельном здании или изолирован­ном помещении с отдельными выходами для больных и персонала.

Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают инди­видуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления, клинической формой и степени тяжести. Устройство, порядок и режим работы госпиталя такой же, как и госпиталя для заведомо больных.

При подтверждении в провизорном госпитале диагноза больного перево­дят в соответствующий госпиталь, в палате проводят дезинфекцию в соответст­вии с характером инфекции, проводят санобработку остальных больных.

При выявлении во время рейса судна больного ООП (или подозри­тельного), его помещают в изолированную каюту, предусмотренную планом про­тивоэпидемических мероприятий, обеспечивают его индивидуальной посудой и предметами ухода, изолируют лиц с подозрением на это заболевание и тесно об­щавшихся в отдельные каюты, выделяют персонал для ухода за больными и кон­тактными и запрещают обслуживающему персоналу общать

18

ся с остальными членами экипажа; обеспечивают охрану помещений, где нахо­дятся больные и контактные; устанавливают за лицами, общавшимися с больны

ми, медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение срока инку­бационного периода; в каюте, где находится больной, проводят текущую дезин­фекцию. Выделения больного (подозрительного) - мокроту, мочу, испражнения, рвотные массы - собирают в закрывающуюся посуду и заливают (засыпают) дез­раствором и после необходимой экспозиции, выливают. Посуду, белье, защит­ную одежду персонала дезинфицируют.

Капитан судна о больном (подозрительном) на ООП сообщает по радио в порт приписки: ф.и.о., возраст, подданство больного (умершего); время выявле­ния больного и дату заболевания; основание для постановки диагноза, дату вы­хода судна из последнего порта, название порта, страны, где находился больной до заболевания, о проведенных противоэпидемических мероприятиях.

Он также обязан сообщить сведения о больном в порт следования судна.

Экстренная профилактика в очаге ООП проводится отдельным лицам или группам населения, которые по данным эпидемиологического обследования считаются заразившимися. Проводится в следующих обстоятельствах:

1. Среди лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции, т.е. больным или носителем.

2. В детских учреждениях, стационарах, на пищевых объектах, в домах для престарелых и инвалидов, учреждениях специального режима при возникно­вении случаев заболеваний или носительства.

3. Среди всего населения города (района) или его части при возникнове­нии групповых заболеваний.

Обязательными условиями проведения экстренной профилактики явля­ются: одномоментный охват всех подлежащих контингентов, обеспечение кон­троля за приемом средств экстренной профилактики; обеспечение проверки вы­деленных культур возбудителя на устойчивость к применяемому препарату.

C целью экстренной профилактики используют антибиотики, иммунные сыворотки, иммуноглобулины. Экстренную профилактику антибиотиками про­водят лицам, подвергшимся риску заражения чумой, туляремией, холерой и дру­гим ООП. Вакцино- и серопрофилактику применяют для экстренной профилак­тики бешенства и столбняка.

C целью предупреждения риска заражения персонала, работающего с микроорганизмами I-II групп патогенности в лабораториях, госпиталях, изоля­торах, в полевых условиях, используют защитную одежду - противочумные костюмы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.

Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из кото­рых используют в зависимости от характера выполняемой работы.

19

Костюм первого типа (полный костюм) включает пижаму или комбине­зон, длинный "противочумный" халат, капюшон или большую косынку, ватно­марлевую повязку, или противопылевой респиратор, или фильтрующий противо­газ, очки-консервы или целлофановую пленку одноразового использования, ре­зиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги (бахилы),

клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце.

Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлен больной этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легоч­ную форму чумы; проведении текущей или заключительной дезинфекции и де­зинфекции в очагах чумы; наличии в изоляторе госпиталя лиц, подозреваемых в общении с больным легочной формой чумы, или с лицом, вызывающим подозре­ние на такую форму чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погиб­шего от чумы, а также трупа, погибшего от геморрагической лихорадки Крым- Конго; работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызы­ваемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности, и вирусом геморраги­ческой лихорадки Крым-Конго.

Продолжительность непрерывной работы не более 3 часов, в жаркое время года - 2 часа.

Костюм второго типа - (облегченный противочумный костюм) - состо­ит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используют при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, других форм сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; эвакуации в гос­питаль больного со вторичной пневмонией, бубонной, кожной или септической формой чумы; лабораторных работах с вирусами, отнесенными к I группе пато­генности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителя­ми холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополни­тельно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).

Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) - используют при рабо­те в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной фор­мой чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенны­ми ко II группе патогенности; при работе с дрожжевой фазой глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.

Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) - применяют в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной,

20

септической или кожной формой чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихо­радки Крым-Конго и холеры; в незаразных отделениях вирусологических, рик­кетсиозных и микологических лабораторий.

Противочумный костюм надевают в следующем порядке:

1) рабочая одежда.

2) обувь,

3) капюшон (косынка),

4) противочумный халат,

5) фартук,

6) респиратор (маска),

7) очки (целлофановая пленка),

8) нарукавники,

9) перчатки,

10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).

Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в перчатках в дезраствор после снятия каждого его компонента. Снимают сначала очки, затем респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон и по­следними снимают резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ват­ными тампонами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные ("грязные") поверхности внутрь.

Обязанности медицинских работников при подозрении или выявле­нии больного особо опасными инфекциями

Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения

1) Изолировать больного внутри палаты, поставить в известность зав.отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства.

Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату.

Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате.

Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл - 250 тыс.ед.), а для обработки рук и лица - 70° спирт (можно использовать для об­работки слизистой носа 1% раствор проторгола, для закапывания в глаза - 1% раствор азотно-кислого серебра, для полоскания рта - 70° спирт).

2) Обеспечить уход за больным с соблюдением противоэпидемического режима.

3) Произвести забор материала для бактериологического исследова

21

НИЯ.

4) Приступить к специфическому лечению больного.

5) Перевести контактных с больным в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа).

6) Контактные с больным перед переходом в другое помещение прохо­дят частичную санобработку (ЧСО) с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и

лица. Полная санобработка (ПСО) проводится в зависимости от эпидемиологиче­ской обстановки (назначается зав. отделением).

7) Проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мо­чи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400,0 на 1 л выделений при экспози­ции 3 часа или залить двойным количеством (по объему) 10% раствора лизола (с той же экспозицией).

8) Организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух (хлопушкой).

9) После установления окончательного диагноза консультантом-врачом- инфекционистом сопровождать больного для госпитализации в инфекционную больницу.

10) При эвакуации больного обеспечить противоэпидемические меро­приятия, предупреждающие рассеивание инфекции.

11) После доставки больного в инфекционную больницу пройти саноб­работку и направиться в карантин для профилактического лечения.

Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекцион­ные) организуются врачом-эпидемиологом.

Обязанности заведующего отделением больницы

1) Уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить гл. врачу больницы о выявлении в отделении больного. Запросить противочум­ную одежду, укладку для взятия от больного материала для бак.исследования, де­зинфицирующие средства.

2) Запретить вход и выход в отделение.

3) Запретить больным хождение по отделению.

4) Организовать выявление лиц, бывших в контакте, находившихся в от­делении, переведенных в другие отделения и выписавшихся по выздоровлению, медицинского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы.

Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, сооб­щить гл. врачу больницы для принятия мер по розыску, вызову и изоляции их. Списки составляются по форме:

а) Nqп/п

б) Ф.И.О.

в) находился на лечении (дата) в больнице, в отделении

г) выбыл из больницы (дата, куда)

д) диагноз заболевания, с которым находился на излечении

22

е) место работы

ж) место жительства

5) Освободить одну палату отделения под изолятор для контактных.

6) После прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфек­ционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного из отделения, эва­куацией лиц, общавшихся с больными, и за проведением заключительной дезин

фекции.

Обязанности дежурного врача приемного отделения

1) По телефону сообщить гл. врачу больницы о выявлении больного.

2) Прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (обслуживающего персонала и других лиц).

3) Запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного.

4) Переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное исследование у больного и приступить к его лечению.

5) Выявить лиц, бывших в контакте с больными в приемном отделении и составить списки по форме:

а) Nqп/п

б) Ф.И.О.

в) находился на лечении (дата) в больнице, в отделении

г) выбыл из больницы (дата, куда)

д) диагноз заболевания, с которым находился на излечении

е) место жительства

ж) место работы

6) Сопровождать больного в специальное лечебное учреждение, где сле­дует пройти санобработку и направиться в карантин.

7) Заключительная дезинфекция в приемном отделении.

Обязанности главного врача больницы

1) Выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной, запретить вход в здание и выход из него.

2) Уточнить у зав. отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить гл. врачу ЦРБ и ЦГСЭН района (города) о выявлении боль­ного, подозрительного на ООП и просить направить для консультации врача- инфекциониста (в случае необходимости) и врача-эпидемиолога.

3) Прекратить доступ на территорию больницы посторонних лиц.

4) Направить в отделение, где выявлен больной (по требованию зав. от­делением) комплекты защитной одежды (противочумной), укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции, (при отсутствии их в отделении), медикаменты, необходимые для лечения больного.

5) По прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога даль

23

нейшие мероприятия проводить по их указанию.

6) Обеспечить проведение режимных мероприятий на нахождение боль­ницы в карантине по указанию врача-эпидемиолога.

Обязанности врача поликлиники

1) Немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери.

2) Не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема по­сетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и пере­дать гл. врачу поликлиники (зав. отделением) о выявлении больного, потребовать консультанта и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, ук­ладку для взятия материала на бактериологическое исследование.

3) Переодеться в защитную одежду.

4) Организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух.

5) Составить список лиц, бывших в контакте с больным на приеме.

6) Провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.

7) По указанию гл. врача по прибытии специального транспорта сопро­вождает больного в больницу, после чего проходит санобработку и направляется в карантин.

Обязанности участкового врача

1) Нарочным или по телефону сообщить гл. врачу поликлиники (больни­цы) о выявлении больного, подозрительного на ООП, принять меры собственной защиты (респиратор).

2) Запретить допуск в квартиру посторонних лиц, выход из квартиры и общение больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего, и обеспечить последнего защитной маской (ватно-марлевой). Членов семьи боль­ного изолировать.

3) До приезда дез. бригады запретить вынос вещей из комнаты и кварти­ры, где находился больной.

4) Выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным.

5) Составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим по форме:

а) Ф.И.О.

б) место жительства

в) место работы

6) Запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канали­зацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посуды, предметов обихода и т.д.

7) Выполняет указания консультантов (врача-эпидемиолога и инфекцио­ниста), прибывших в очаг.

24

8) Сопровождать больного в лечебное учреждение (при транспортиров­ке).

9) Пройти санитарную обработку и отправиться на карантин.

Обязанности главного врача поликлиники

1) Уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить

в администрацию района и главному врачу ЦРБ и ЦГСЭН о выявлении больного. Вызвать для консультации врача-инфекциониста и эпидемиолога.

2) Дать указания:

а) закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Не допускать входа и выхода из поликлиники;

б) прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на

каждом этаже;

в) выставить посты у входа в кабинет, где выявлен больной.

3) Направить в кабинет (где выявлен больной) для врача защитную оде­жду, укладку для взятия материала у больного для лабораторного исследования, дезсредства, необходимые для лечения больного медикаменты.

4) До прибытия врача-эпидемиолога выявить лиц, имевших контакт с больным:

а) больных поликлиники, в т.ч. и выбывших из поликлиники к моменту выявле­

ния больного;

б) посетителей поликлиники, в т.ч. и выбывших из поликлиники к моменту вы­явления больного;

в) больных, направленных в лабораторию до момента выявления больного,

г) медицинского и обслуживающего персонала поликлиники. Составить списки по форме: ф.и.о., место жительства, место работы.

5) По прибытии для консультации врача-инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводятся по их указаниям.

6) После прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, за эвакуацией лиц, бывших в кон­такте с больным (отдельно от больного), за проведением заключительной дезин­фекции помещений поликлиники.

При получении сигнала от участкового врача о выявлении больного на дому:

1. Уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном.

2. Доложить в ЦГСЭН района о выявлении больного.

3. Взять наряд на госпитализацию больного.

4. Вызвать в очаг консультанта-инфекциониста, эпидемиолога, дезбрига­ду, санитарный транспорт для госпитализации больного.

5. Направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, посу­ду для забора материала для бактериологического исследования.

25

Обязанности бригады "скорой помощи"

1) При получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООП, уточнить предполагаемый диагноз по телефону.

2) При выезде к больному надеть защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза.

При чуме - полный противочумный костюм, очки, ватно-марлевая маска

и перчатки одеваются только перед входом в помещение, где находится больной.

При холере - надевают халат, полиэтиленовый фартук, нарукавники, мас­ку.

3) Для эвакуации больного бригада "скорой помощи" должна состоять из врача и 2 фельдшеров.

4) Эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявивше­го больного.

При перевозке больного принимаются меры по предохранению машины от загрязнения выделениями больного.

Запрещается сопровождать больного родственникам и знакомым.

5) После доставки больного в инфекционное отделение больницы, ма­шина "скорой помощи", предметы ухода за больным подвергаются заключитель­ной дезинфекции на территории инфекционной больницы.

6) Выезд машины "скорой помощи" и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения гл. врача инфекционной больницы.

7) За бригадой устанавливается медицинское наблюдение с обязатель­ным измерением температуры на срок инкубации по месту жительства или рабо­ты.

9) Дежурному врачу инфекционного отделения больницы дается право в случае обнаружения дефектов в защитной одежде у медицинского персонала ма­шины "скорой помощи" оставить их на карантин в больнице для прохождения профилактического лечения.

Обязанности эпидемиолога

1) Получить от врача (медсестры), обнаружившего больного, все мате­риалы, касающиеся клинического диагноза, принятых мер и списки лиц, сопри­касавшихся с больным.

2) Провести эпидемиологическое обследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

3) Руководить эвакуацией больного в больницу, а контактных - в изоля­тор.

4) Взять материал для лабораторной диагностики: пробы воды, продук­тов, а также собрать выделения больного и направить их для бактериологическо­го исследования.

5) Наметить план дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очаге и

26

руководить работой дезинфекторов.

6) Проверить и дополнить список лиц, соприкасавшихся с больным с указанием их адресов.

7) Дать указания о запрещении или праве пользования пищевыми блока­ми, колодцами, уборными, приемниками нечистот и др. коммунальными объек­тами после дезинфекции.

8) Выявить в очаге контактных лиц, подлежащих вакцинации и фагиро

ванию и провести эти мероприятия.

9) Установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнару­жен случай заболевания, а при необходимости - подготовить предложение о на­ложении карантина.

10) Составить заключение о случае заболевания, дать эпидемиологиче­скую характеристику и перечень необходимых мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний.

11) Сдать весь материал руководителю местного органа здравоохране­ния.

12) Работу в очаге эпидемиолог обязан проводить с соблюдением мер защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.).

13) При организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге, эпидемиолог должен руководствоваться утвержденными главой администрации комплексными планами проведения этих мероприятий.

14) Дальнейшее использование эпидемиолога для работы в очаге реша­ется руководителем местного органа здравоохранения и руководителем ЦГСЭН, который прибывает для оказания помощи местным органам здравоохранения по локализации и ликвидации возникшего очага карантинного заболевания.