Тактика лечения при поражении неонкологическим заболевание- почки с опухолью.

Наиболее часто встречаются изменения мочевых путей на стороне поражения и связаны с сопутствующей МКБ. Лечебная тактика при сочетании опухоли почки и МКБ с этой же стороны была проанализирована З.Г.

При выборе метода лечения МКБ существенное значение имеют размеры, химическая структура конкремента и возможность его выявления при инструментальных исследованиях.

Опухоль является абсолютным противопоказанием к дистанционной ударноволновой литотрипсии, так как возможное попадание фокальной зоны ударных волн на пораженный орган может привести к распространению опухолевого процесса, образованию гематомы и макрогематурии.

При одновременном сочетании опухоли и камня почки в той же анатомической зоне при наличии технических условий наиболее целесообразным является выполнение резекции органа с опухолью и удаление камня вместе с соответствующей чашечкой или путем пиелолитотомии.

При одновременном сочетании опухоли и камня почки в разных анатомических областях органа предпочтительной является конечно же резекция почки и одновременная пиелолитотомия.

При сочетании опухоли и коралловидного камня почки с той же стороны, вследствие особенностей патогенеза и течения заболевания, следует стремиться сохранить почку, так как в единственной почке вероятность развития нефролитиаза, хронического пиелонефрита, а затем и ХБП остается достаточно высокой. В данной ситуации наиболее предпочтительной при наличии технической возможности является резекция почки (Ю.Г. Аляев, 2005).

В случае же сочетания опухоли почки и камня мочеточника с той же стороны (при возможной технической возможности осуществления органосохраняющей операции) до оперативного пособия по поводу новообразования следует добиться восстановления адекватного оттока мочи, так как осложнения МКБ могут возникнуть уже в раннем послеоперационном периоде.

При наличии камня в мочеточнике на стороне поражения органосохраняющие операции по поводу опухоли возможны разные варианты тактики лечения. Общеприянатая консервативная терапияили же выполнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии, но не перед выполнением резекции почки по поводу опухоли (Ю.Г. Аляев, 2005).

При сочетании опухоли и камня верхней трети мочеточника и наличии технических условий для выполнения ОСО наиболее целесообразной является одномоментная уретеролитотомия и дренирование верхних мочевых путей стентом.

При наличии камня нижней трети мочеточника возможна одномоментная уретеролитотомия из дополнительного доступа. Однако у тяжелых больных с сочетанием опухоли и камня нижней трети мочеточника при развитии острого воспалительного процесса в почке целесообразнее произвести в ходе операции по поводу опухоли почки не уретеролитотомию, а нефро- или пиело- стомию, а проблемами нефролитиаза заниматься уже после улучшения состояния больного (Ю.Г. Аляев, 2005).

Все вышеперечисленные способы удаления конкрементов у этой группы больных применимы лишь при наличии технических возможностей для осуществления ОСО по поводу опухоли почки. В противном же случае при сочетании опухоли и камня почки на той же стороне следует выполнить неф- рэктомию, а при сочетании с камнем мочеточника - нефроуретерэктомию вместе с камнем (Ю.Г. Аляев, 2005).

Крайне важное практическое значение имеет выбор рациональной тактики лечения больных опухолью почки и МКБ, так как клинические симптомы последней и связанные с ней осложнения могут появиться в любой момент после оперативного пособия как на стороне органосохраняющей операции, так и с противоположной. При всех вариантах сочетания опухоли почки и МКБ удаление камня не избавляет пациента от нефролитиаза, в связи с чем угроза возникновения новых клинических проявлений последнего и связанных с ним осложнений, а также прогрессирующее течение хронического пиелонефрита и ХБП делают целесообразным проведение ОСО. При этом лечебная тактика должна определяться в каждом конкретном случае с учетом количества, размеров и локализации опухолевых узлов, данных анамнеза, размеров, количества, химической структуры и локализации конкрементов, а также показателей клинического и лабораторного обследования больного.

Таким образом, сочетание опухоли почки и МКБ служит показанием к органосохраняющему лечению, если оно технически осуществимо; при планировании операции по поводу опухоли почки у больных с сопутствующей мочекаменной болезнью должны быть предприняты мероприятия для обеспечения пассажа мочи из единственно остающейся почки, если производится нефрэктомия, или из обеих почек при органосохраняющеи операции (Ю.Г. Аляев, 2005).

1.1.5