Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции.
Проблема рецидива рака желудка неразрывно связана с задачей определения тактики лечения больных, у которых при гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружены опухолевые клетки по линии резекции.
Подобная ситуация возникает в результате отсутствия в ряде клиник интраоперационного морфологического контроля границ резекции, а также из-за функциональных противопоказаний к расширению объема операции у отягощенных больных [26].Исследованиями Ю.М. Тимофеева установлено, что наличие опухолевых клеток по линии резекции не влечет за собой обязательного развития рецидива. Превентивную резекцию анастомоза или экстирпацию оставшейся части желудка следует считать нецелесообразной, так как риск послеоперационных осложнений при ранней лапаротомии достаточно высок, а рецидивы возникают далеко не у всех больных. Основная группа больных погибает от отдаленных метастазов. Показания к повторной операции возникают лишь при выявлении интрамурального рецидива опухоли. Изучение эффективности консервативных методов (дистанционная или внутриполостная лучевая терапия, химиотерапия) профилактики рецидива у больных с резекцией в зоне опухолевой ткани показало, что они позволяют лишь отсрочить развитие рецидива до 1 года, но не предупреждают его [26; 61].
Таким образом, в настоящее время выполняются повторные операции не только после дистальных резекций, но и после проксимальных резекций желудка. При этом удалось существенно повысить показатель резектабельности, снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность, достичь отдаленных результатов вполне сопоставимых с таковыми при первичном раке желудка. Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу рака неоперированного желудка. Поздний (более 3 лет) рецидив и локализация рецидивной опухоли в оставшейся части желудка вне желудочно-кишечного соустья и вновь сформированной малой кривизны являются благоприятными прогностическими факторами в отношении отдаленных результатов хирургического лечения [84].
У больных с опухолевыми клетками по линии резекции повторная превентивная операция не оправдана, так как у 80% больных рецидив либо не возникает вовсе, либо сопровождается отдаленными метастазами [84].
1.5.
Еще по теме Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции.:
- Рецидив вне линии резекции опухоли.
- Рецидив рака по линии резекции опухоли.
- Модель нейропатической боли при введении опухолевых клеток в костные структуры
- Применение блокаторов ионотропных рецепторов при модели острых пентилентетразоловых судорог у крыс линии Вистар и крыс линии Крушинского-Молодкиной
- Изучение in vitro изменения синтетической активности опухолевых клеток асцитного варианта рака яичников крыс при действии ПеМП и винкристина
- Глава 3. Результаты хирургического лечения больных, перенесших резекции желудка по поводу рака.
- Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологических больных
- 14.3. Свойства опухолевых клеток
- Проявление активности опухолевых клеток
- 1.2.2. Развитие концепции «стационарозамещающих технологий» и планирование тактики лечения больных опухолями и опухолеподобными образованиями мягких тканей
- Свойства опухолевых клеток in vitro
- Дистрофические изменения опухолевых клеток
- Размножение опухолевых клеток
- Тактика лечения пациентов с опухолью единственной почки и при двустороннем поражении.
- Тактика лечения при поражении неонкологическим заболевание- почки с опухолью.
- 1.2. Проблемы клинической диагностики и выбора тактики лечения больных опухолями и опухолеподобными заболеваниями мягких тканей
- Тактика лечения пациентов с опухолью почки с одной стороны и при поражении неонкологическим заболеванием с противоположной.