Введение

Отоларингологи, рентгенологи, эндоскописты, торакальные хирурги, реаниматологи и онкологи с разных сторон подходят к новообразованиям трахеи и, как правило, решают узко специализированные проблемы.

Впервые опухоль трахеи (фиброму) обнаружил на аутопсии Lietaud в 1767 г. Turck (1861) с помощью непрямой ларингоскопии поставил первый прижизненный диагноз. Первичный рак трахеи на секции впервые в 1875 г. подтвердил K.Rokitansky. Через 2 года Czermak сообщил о прижизненном распознавании этой опухоли. К 1880 г. были описаны уже 5 наблюдений [Frenkel E.,1921], а к концу века P.Bruns собрал в литературе серию из 143 наблюдений первичных новообразований трахеи. 31 из них - первичный рак. К сожалению нередко диагноз ставили только по клиническим данным без морфологического подтверждения характера опухоли.

В России карциносаркому и аденокистозный рак впервые описал санкт-петербургский морфолог А.Ф.Глазунов (189?). Любопытен и примененный метод лечения. Проведено выскабливание опухоли через трахеостому с последующим внедрением гранул радия (22 мг) на 24 часа. Сеанс внутритканевой терапии повторен дважды через месяц. Тем не менее, через 4 месяца возник рецидив рака, по поводу чего в область стеноза вводили резиновые трубки - прообраз современных эндопротезов.

К настоящему времени в литературе накоплено уже более 1000 наблюдений различных первичных новообразований этого органа. Тем не менее, общепринятой исчерпывающей классификации онкологической патологии трахеи не существует до сих пор. Это связано не только с относительной редкостью опухолевых стенозом, но и с удивительным их морфологическим разнообразием, которое приводит к путанице в терминологии и затруднениям при необходимости выбора радикального метода лечения.

Интерес к заболеваниям трахеи за последние годы резко возрос. В нашей стране и за рубежом выполнена серия диссертационных работ, написано множество статей, представлены несколько монографий, посвященных этому вопросу. Однако наиболее сложный, онкологический аспект лечения стенозов трахеи является еще слабо разработанным звеном. Подавляющее большинство опубликованных работ посвящены описанию отдельных случаев в журналах разнообразного профиля и очень редко в руках одного автора оказывается более десятка наблюдений онкологических заболеваний трахеи. А между тем, уже в 60-х годах в крупных клиниках они не являлись редкостью, составляя в среднем 0,5-1% всех случаев бронхогенного рака или рака ЛОР-органов.

По данным канцеррегистра Финляндии за 1967-1985 гг. выявили 95 случаев первичного злокачественного поражения трахеи, что составило в среднем 1 наблюдение на 1 млн жителей в год. Соотношение мужчин и женщин - 7:3. В возрасте 70-79 лет заболеваемость повышается. 72 % случаев - плоскоклеточный рак. 53 % - в нижней трети трахеи. За 12 лет наблюдения метастазы в средостении обнаружены у 25 % больных, в 59 % - в отдаленных органах: чаще легкие, печень, кости.

В Национальном онкологическом институте США за 1973-1987 гг. выявили 300 новообразований трахеи. Плоскоклеточный рак составил 54 % случаев, аденокарцинома, включая аденокистозный рак - 63 %, мелкоклеточный - 8 %, саркома - 2 %, неуточненные формы - 10 %. 55 % выявленных больных составили белые мужчины, 33% - белые женщины. Прослежены 83 больных. 5 лет жили 24 % [Travis WD с соавт,1995].

За 1967-1996 гг. в МНИИДиХ МЗ РФ различную патологию трахеи отмечали у 786 больных. Первичные опухоли подтверждены в 202 наблюдениях, вторичные опухолми - в 390, неопухолевые заболевания - в 194 наблюдениях.

Классификация новообразований играет наиболее существенную роль в связи с тесной корреляцией гистологического типа опухоли с ее биологическим поведением. Разработаны международные критерии морфологической диагностики онкологических заболеваний. Они представлены в соответствующих многотомных изданиях ВОЗ, хорошо иллюстрированы и содержат четкую дефиницию каждого гистологического типа и общепринятую номенклатуру. Наиболее внушительные статистические данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Частота гистологических типов новообразований трахеи

* - в 21 наблюдении гистологический тип не уточнен

** - в 44 наблюдениях гистологический тип не уточнен

В табл. 2 представлены все выявленные первичные опухоли, гистологический тип которых подтвержден у всех больных.

Таблица 2. Онкологические заболевания трахеи по данным МНИИДиХ МЗ РФ

Для понимания гистогенеза новообразований и их биологических особенностей необходимо иметь представление не только о микроскопическом строении стенок трахеи, но и о основных этапах онтогенеза.

Авторы руководства пытаются облегчить освоение проблемы и заполнить пограничные территории между специальностями путем систематизации имеющихся разрозненных фактов и гармонизировать мнения исследователей всего мира, добавив к этому хору свой скромный опыт.