Саркома прямой кишки

Неэпителиальные злокачественные опухоли — саркомы встре­чаются приблизительно в 1 % случаев опухолей прямой кишки. Они могут исходить из соединительнотканных элементов (про­стые веретено- и круглоклеточные саркомы), лимфатической ткани (лимфосаркомы), эндотелия кровеносных сосудов (гс-мангиэндотелиосаркома).

Исходя из различных элементов стенки кишки и располага­ясь под эпителиальным покровом, эти опухоли в начальном периоде роста представляют собой различной величины узлы, покрытые неповрежденной слизистой оболочкой. Пальпация узлов или узла опухоли в течение долгого времени безболезнен­на, при давлении они не спадаются, как это бывает при сдавле-нии геморроидальных узлов.

Лимфосаркома прямой кишки встречается еще реже. Эта опухоль исходит из лимфоидных элементов подслизистого слоя кишки (лимфоидные фолликулы). Принято различать локали­зованную и диффузную формы. Последняя представляет собой лишь местное проявление общего лимфосаркоматоза, в то время как локализованная форма располагается только в прямой киш­ке. Лимфосаркома, в отличие от рака, долгое время локализует­ся в толще стенки и даже при значительных размерах и нали­чии метастазов не вызывает каких-либо жалоб. Лишь в очень далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на учащен­ный стул с примесью слизи, крови, нарушение функции запира-тельного аппарата прямой кишки. Вскоре присоединяются ухудшение общего состояния, похудание, слабость, повышается температура.

При диффузных формах лимфосаркомы прямой кишки про­гноз плохой, но при локализованных, строго ограниченных фор­мах вполне оправдано как хирургическое лечение (широкое иссечение ограниченной опухоли, ампутация прямой кишки), так и применение лучевой терапии, учитывая высокую радпо-чувстпительность лимфоидной ткани.

Простые веретеноклеточные и круглоклеточные саркомы ис­ходят из соединительной ткани подслизистого слоя и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Размеры их колеблются от 0,5 до 8—10 см. Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным каких-либо беспокойств. Эти саркомы могут быть под­вергнуты хирургическому иссечению в пределах здоровых тка­ней. При наличии метастазов прогноз становится плохим. Описаны отдельные наблюдения развития в заднем проходе и пря­мой кишке гемангцэндотелиосарком. Эти опухоли нередко могут давать кровотечение при нарушении целости покрывающего их эпителия.

Учитывая известную бесснмптомность клинического течения сарком прямой кишки в течение значительного времени, необ­ходимо каждого больного с жалобами на расстройство функции прямой кишки подвергать обследованию пальцем, ректальным зеркалом, ректороманоскопии со срочным гистологическим исследованием при выявлении язвы или опухоли.