ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Доброкачественные иеэиителиальпые опухоли прямой кишки могут происходить из соедини­тельной, мышечпой, жпропой ткани, а также из кровеносных и лимфатических сосудов. Эти опухоли встречаются исключительно редко.

К доброкачественным опухолям относятся фибромы, липомы, миомы, лимфангиомы, ка­вернозные ангиомы, пейрофибромы, Располагаясг. в подслизистом слое, опухоли прощупы­ваются в форме узелков различной величины и плотности. Определив подобную опухоль пальцевым исследованием, необходимо подвергнуть больного ректороманоскопип с тем, что­бы с помощью биопсии провести дифференциальный диагноз. Опухоли, расположенные в субсерозном слое кишки (фибромы, липомы, миомы, невриномы), могут быть определены только во время операции. Они подлежат удалению и гистологическому изучению.

234

Из доброкачественных опухолей особого внимания заслуживают кавернозные ангиомы, ко­торые могут быть источником значительного кровотечения; при расположении каверномы в выходном отделе прямой кишки кровотечение может быть принято за геморроидальное. Ле­чение ангиом только хирургическое; в случае обширности кавернозных изменений не только в подслизистой, но и во всей толще кишечной стенки, в различных ее слоях и даже за преде­лами кишечной стенки, может потребоваться большая операция вплоть до резекции всей из­мененной части кишки.

Лимфангиомы прямой кишки встречаются очень редко, но при распространенной форме, с переходом за пределы прямой кишки, хирургическое удаление может превратиться в большое оперативное вмешательство.

Ворсинчатая опухоль — сравнительно редкое заболевание, встречается в 5,6% всех новооб­разований прямой кишки. Представляя собой множественные папиллярные разрастания сли­зистой оболочки, она может выглядеть то как отдельный опухолевый узел, то выстилать стен­ку прямой кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду че­го имеет большое практическое значение, знание ее клинических особенностей, главными среди которых являются выделение крови и слизи при дефекации.

Диагноз ставится при пальцевом исследовании по ощущению характерной мягкой, весьма подвижной опухоли. Наличие участков уплотнения, изъязвления на поверхности опухоли, выявляемых при ректороманоскрпии, может быть причиной гипо- или гипердиагностики, что в свою очередь влечет за собой ошибочный подход к лечению этого заболевания. Гистологи­ческое исследование подозрительного участка опухоли уточняет истинную природу заболе­вания. Принимая во внимание, что в отдельных случаях ворсинчатая опухоль может распола­гаться в вышележащих отделах толстой кишки, при ее обнаружении следует прибегнуть к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

Лечение солитарного опухолевого узла, имеющего выраженную ножку, сводится к удале­нию его с обязательной электрокоагуляцией основания и последующим гистологическим ис- следо­ванием препарата. Обнаружение единичных опухолевых элементов вызывает необходимость тщательного динамического наблюдения за больным.

При стелющихся формах прибегают к электрорезекции опухоли в пределах здоровых тка­ней через анус. Если опухоль располагается выше ануса на 10—12 см, занимает обширную площадь, приходится прибегать к задней проктотомии или чрез-брюшинной колотомии. В от­дельных случаях распространенность процесса вызывает необходимость резекции поражен­ного участка кишки, а иногда и брюшноанальной резекции.

Рецидивирующая после электрорезекций опухоль требует расширения объема оперативного вмешательства, произведенного ранее.