Саркома прямой кишки

Неэпителиальные злокачественные опухоли — саркомы встречаются приблизительно в 1 % случаев опухолей прямой кишки. Они могут исходить из соединительнотканных элементов (простые веретено- и круглоклеточные саркомы), лимфатической ткани (лимфосаркомы), эн­дотелия кровеносных сосудов (гс-мангиэндотелиосаркома).

Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покро­вом, эти опухоли в начальном периоде роста представляют собой различной величины узлы, покрытые неповрежденной слизистой оболочкой. Пальпация узлов или узла опухоли в тече­ние долгого времени безболезненна, при давлении они не спадаются, как это бывает при сдав- ле-нии геморроидальных узлов.

Лимфосаркома прямой кишки встречается еще реже. Эта опухоль исходит из лимфоидных элементов подслизистого слоя кишки (лимфоидные фолликулы). Принято различать локали­зованную и диффузную формы. Последняя представляет собой лишь местное проявление об­щего лимфосаркоматоза, в то время как локализованная форма располагается только в прямой кишке. Лимфосаркома, в отличие от рака, долгое время локализуется в толще стенки и даже при значительных размерах и наличии метастазов не вызывает каких-либо жалоб. Лишь в очень далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на учащенный стул с примесью сли­зи, крови, нарушение функции запира-тельного аппарата прямой кишки. Вскоре присоединя­ются ухудшение общего состояния, похудание, слабость, повышается температура.

При диффузных формах лимфосаркомы прямой кишки прогноз плохой, но при локализо­ванных, строго ограниченных формах вполне оправдано как хирургическое лечение (широкое иссечение ограниченной опухоли, ампутация прямой кишки), так и применение лучевой тера­пии, учитывая высокую радпо-чувстпительность лимфоидной ткани.

Простые веретеноклеточные и круглоклеточные саркомы исходят из соединительной ткани подслизистого слоя и покрыты неизмененной слизистой оболочкой.

Учитывая известную бесснмптомность клинического течения сарком прямой кишки в тече­ние значительного времени, необходимо каждого больного с жалобами на расстройство функции прямой кишки подвергать обследованию пальцем, ректальным зеркалом, ректоро­маноскопии со срочным гистологическим исследованием при выявлении язвы или опухоли.

Меланома прямой кишки

Меланома аноректальной области встречается очень редко, однако знакомство с данной лока­лизацией меланом совершенно необходимо.

Меланомы аноректальной области отличаются злокачественным течением и при несвое­временном распознавании и неправильном лечении приводят к фатальному исходу. По дан­ным большой статистики Peck, среди 2824 больных с мелапомой различной локализации, на­блюдавшихся с 1930 по 1965 г., поражение прямой кишки было установлено всего у 20 боль­ных (0,7%). Самому молодому больному было 34 года, самому пожилому — 73 года. Средний возраст больных — 53,5 года.

247

В ОНЦ АМН СССР (1975) наблюдалось 19 больных с мела-номой аноректальной области: 10 мужчин и 9 женщин в возрасте от 40 до 73 лет (средний возраст — 50,7 года). У всех боль­ных диагноз был подтвержден гистологически . Развитие заболевания шло постепенно. Боль­ные чаще всего обращались к врачу по поводу анального кровотечения, нередко сочетавшего­ся с болью, зудом в области ануса и промежности. Меланома отличается темным цветом, имеет небольшую величину и может быть принята за геморроидальный узел. Иногда эти узлы имеют форму полипа и могут во время дефекации выпадать.

Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли по кишке, наличия метаста­зов в паховых лимфатическпх узлах, возраста, сопутствующих заболеваний. Надо считать ла­паротомию целесообразным диагностическим приемом который может помочь установить пли исключить метастазы в брыжейке толстой и прямой кишок, печени. При отсутствии мета- стази-рования меланомы, локализующейся в аноректальной обтастп показана брюшно- промежпостная экстирпация прямой кишки в сочетании с оолучением и химиотерапией (вин- кристин + дак- тино.мицип+нитрозометшшочевнна). Прогноз при далеко зашедших стадиях болезни плохой.