Рентгенография

Традиционная рентгенография сохраняет роль первого метода лучевой диагностики, к которому обращаются при подозрении на наличие костных метастазов (Salvo N., 2009).

На рентгенограммах остеолитические метастазы имеют вид округлых или овальных дефектов вариабельной величины, чаще однородной структуры без обызвествлений.

На ранних этапах компактное корковое вещество остается неизмененным, но со временем разрушается изнутри, истончается и может совершенно исчезнуть (Рейнберг С.А., 1964). Нередко первым проявлением метастатического поражения кости служит перелом.

Остеобластические метастазы приводят к тому, что пораженная кость теряет структурный рисунок и дает гомогенную, чрезвычайно интенсивную тень. При этом форма кости может не изменяться, либо контуры могут приобретать характерную шероховатость (Рейнберг С.А., 1964).

По мнению некоторых авторов, мультифокальное поражение скелета с классической рентгенологической семиотикой фактически не имеет дифференциально-диагностического ряда (Лагунова И.Г., 1962). Но при

выявлении солитарного очага, подозрительного на метастатический, могут прибегать к рентгенографии всего скелета с целью исключения таких заболеваний как синдром Педжета или фиброзная дисплазия (Rosenthal D.I., 1997).

Хорошо известно, что при рентгенографии удается выявить лишь те очаги деструкции, где разрушение костных балок превышает 30%, на предшествующих этапах рентгенологическая визуализация очагов невозможна (Soderlund V., 1996).

Следует помнить, что рентгенограммы таких областей как поясничный отдел позвоночника, крестец и таз сложны для интерпретации по причине суммации теней от множественных костных структур и газа в просвете кишки. Также низкая чувствительность рентгенографии отмечена при локализации очагов в плоских костях (лопатка, кости черепа, ребра) (Зедгенидзе Г.А., 1985).

В диагностике вторичного неопластического поражения позвонков рентгенография характеризуется весьма ограниченными возможностями, позволяя визуализировать только очаги, выполняющие не менее 40% объема тела позвонка. Специфичным симптомом является деструкция кортикального слоя тела позвонка, однако этот признак характерен для поздней стадии процесса (Badge. R., 2011).

Участки остеосклероза в телах позвонков могут соответствовать как метастатическим очагам (рак предстательной железы, колоректальный рак, карциноид и др.), так и доброкачественным изменениям (островки компактной кости, хроническая инфекция, дискогенные изменения, миелофиброз, мастоцитоз, болезнь Педжета и др.) (Мещерякова Л.М., 2011; Greenspan A., 2007). Рентгенологический симптом солитарного литического очага в позвонке предполагает очень широкий дифференциально-диагностический ряд и, как правило, требует дообследования посрезовыми методами визуализации.

Одним из частых проявлений метастазов в позвоночник являются компрессионные переломы, причем в отличие от остеопенических они чаще носят характер равномерного уплощения, а не клиновидной деформации тела позвонка. (Kwon T., 2013; Sisodia G.B. 2013). Другими рентгенографическими признаками доброкачественных переломов позвонков являются сохраненная дифференцировка обеих дужек, вакуум-феномен в дисковом пространстве, отсутствие затенений в паравертебральных тканях (Baur A., 2002).

В целом, выявление изменений в позвонках методом рентгенографии редко приводит к бесспорному утверждению о метастатическом поражении скелета и обычно требует применения других методов лучевой диагностики для верификации диагноза.

1.2.2.