4. Компьютерная томография

В настоящее время компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом и одним из наиболее информативных методов в диагностике рака гепатопанкреатодуоденальной зоны.

До появления КТ изменения в поджелудочной железе определялись по косвенным признакам (рентгенологическое исследование желудка и ДПК) или за счет исследования сосудов и желчных протоков, тогда как паренхима железы оставлялась практически невидимой.

К недостаткам КТ относят жесткую привязку получаемых изображений к поперечной плоскости и наличие возможных пропусков срезов (во время дыхания). Эта проблема устраняется при объемном (спиральном) сканировании.

При классической ( пошаговой) КТ обычно используется толщина среза 8-10 мм. Для выявления малых поражений рекомендуется использовать толщину среза 5 мм. На КТ опухоль в поджелудочной железе обычно видна как гиподенсное образование, в головке поджелудочной железы она часто выявляется в сочетании с расширением общего желчного или главного панкреатического протока и атрофией паренхимы железы. Сканирование с контрастным усилением кровеносных сосудов может помочь в определении раннего распространения на воротную вену или печень. КТ позволяет выявить увеличение лимфоузлов, инвазию в соседние органы и метастазирование в печень.

КТ-критерии нерезектабельности протоковой аденокарциномы поджелудочной железы следующие:

а) опухоль 3 см и более, когда она локализуется в толще поджелудочной железы, но имеется продолженный рост на смежные висцеральные структуры;

б) признаки экстрапанкреатического распространения или продолженный рос (перипанкреатическая опухолевая инвазия);

в) вовлечение крупных сосудов (воротной вены, селезеночной, верхней брыжеечной вены и их конфлюэнса, чревного ствола и нижней полой вены) (Freeny P.C. et al., 1988; Warshaw А. L. et al., 1990).