3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования

Рентгенологические методы и фиброгастродуоденоскопия не являются прямым методом диагностики рака поджелудочной железы. Однако они могут предоставлять ценную косвенную информацию о поражении поджелудочной железы, особенно при механической желтухе.

А) Гипотоническая дуоденография, заключающаяся в избирательном рентгенологическом исследовании 12-перстной кишки с созданием искусственной гипотонии за счет введения антихолинэргических средств.

Основными рентгенологическими признаками рака головки поджелудочной железы являются:

- вдавление и оттеснение керкринговых складок 12-перстной кишки, неровность ее контура;

- дефект наполнения, Е-образная деформация нисходящей части ДПК (симптом Фросберга);

- расширение "подковы" ДПК и сужение просвета кишки.

Б) Контрастное исследование внепеченочных желчных путей при механической желтухе:

1) чрескожная гепатохолангиография, заключающаяся в прямом введении контрастного вещества во внутрипеченочные желчные протоки или желчный пузырь после их чрескожной пункции;

2) ретроградная панкреатохолангиография, осуществляемая при фиброгастродуоденоскопии, катетеризации через эндоскоп большого дуоденального сосочка и введения в желчные протоки и Вирсунгов проток контрастного вещества. Это эндоскопическое исследование с контрастированием панкреатического протока принципиально важно в случаях сомнительного диагноза. Типичными признаками экзокринной опухоли поджелудочной железы считаются обструкция или стеноз Вирсунгова протока, прерывистое его контрастирование, сужение или дилатация терминального отдела.

Следует отметить, что в последние годы ретроградное контрастирование панкреатического протока с целью диагностики рака поджелудочной железы используется все реже. Это связано с тем, что опухоль поджелудочной железы редко диагностируется на ранних стадиях, когда же она достигает значительных размеров, факт наличия опухоли достаточно легко устанавливается лучевыми методами.

В) Висцеральная ангиография - селективная ангиография чревного ствола, его ветвей и мезентерикография (ангиография верхней брыжеечной артерии). Висцеральная ангиография может выполняться в двух вариантах, когда одновременно и последовательно выполняют контрастирование ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Г) Фиброгастродуоденоскопия. Это исследование позволяет установить косвенные признаки опухолевого поражения поджелудочной железы. К ним относятся:

пищеводные или отдельные желудочные варикозно расширенные вены;

выбухание стенки желудка над опухолью или утолщение стенок в выходном отделе желудка, а также сужение просвета ДПК;

отек слизистой начального отдела ДПК, вдавление, опухолевые эрозии или изъязвление, прорастание опухолью стенки ДПК;

Биопсия из изъязвлений в стенке ДПК или желудка над опухолью позволяет верифицировать прорастание опухоли из головки или тела поджелудочной железы.