2.2.1 Инструментальные методы

Инструментальное обследование включало современные диагностические методы исследования: УЗИ органов брюшной полости и толстой кишки, фиброэзофагогастродуоденоскопия (по показаниям), обследование на H.pylori(по показаниям), ирригоскопия, ректороманоскопия (по показаниям), колоноскопия (по показаниям).

Всем детям проводилась электрокардиография в покое в 12 общепринятых отведениях на аппарате ЭКГ-system 1222-60 (Болгария) для определения частоты и регулярности сердечных сокращений, выявления нарушений внутрисердечной проводимости и электролитных нарушений. Расшифровка ЭКГ производилась согласно миннесотскому коду от 1980 года.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

ФЭГДС позволяет детально изучить анатомические изменения органов верхнего отдела пищеварительного тракта, их функциональное состояние,

характер морфологических изменений слизистой (язвенно-воспалительные изменения слизистой, опухоли, признаки кровотечения и кровоизлияний в слизистую оболочку, атрофия слизистой), контролировать эффективность консервативной терапии некоторых заболеваний, проследить динамику течения патологического процесса, диагностировать осложнения, определить характер моторно-эвакуаторных нарушений [45].

Исследование проводилось на аппаратах «Olympus» моделей Р-20, ХР-20, XQ-20 заведующим эндоскопическим отделением филиала № 2 Морозовской детской городской клинической больницы города Москвы к.м.н. Квирквелия М.А., доцентом кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, к.м.н. Цветковым П.М. и врачами-эндоскопистами отделения эндоскопии Волковым И.А и Красавиным А.В.

Обследование на Helicobacter pylori

Детям с клиническими проявлениями гастрита, гастродуоденита при проведении гастроскопии проводилось обследование на Helicobacter pylori.В нашей работе мы использовали морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки (СО) с оценкой степени обсемененности микроорганизмом H.pylori[80] с помощью иммуноцитохимического метода с применением моноклональных антител и комплексом авидин биотин пероксидазы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится всем детям для выявления сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы в стандартных параметрах.

Ультразвуковые методы органов брюшной полости позволяют изучать состояние сфинктерного аппарата, состояние стенок брюшного отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивать их моторную функцию, диагностировать сопутствующие изменения поджелудочной железы, оценивать состояние кишечной стенки, а также паренхиматозных органов, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование толстой кишки использовалось с целью определения функционального состояния и оценки степени поражения дистальных отделов толстой кишки [19, 70]. Метод позволяет с высокой точностью определить диаметр, размеры, форму различных отделов толстой кишки; расположение сигмовидной кишки, количество петлей, ширину просвета, толщину и послойное строение стенки кишки, расположение и строение сфинктеров. При этом имеется возможность оценить состояние окружающих органов и структур малого таза [19, 29, 69].

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости проводилось на аппаратах ESAOTE «Megas» конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и HITACHI EUB-565A конвексным датчиком с частотой 5,5 МГц врачами ультразвуковой диагностики филиала № 2 Морозовской детской городской клинической больницы Фаустовой Е.В. и Мартьяновым Г.М. и врачами ДГП №39 Мизиевой Ф.М. и Кузьминой И.Н.

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости проводилось всем детям с ОЗ и ХЗ.

Рентгенологическое исследование

Ирригоскопия является одним из наиболее информативных методов диагностики при патологии толстой кишки. Данное исследование проводится для получения информации об анатомическом строении, функциональном состоянии толстой кишки и позволяет выявить аномалии развития [10, 20].

В норме для ирригоскопической картины характерно тугое заполнение толстой кишки после ретроградного введения контрастной взвеси через прямую кишку с помощью аппарата Боброва, все ее отделы расположены правильно, гаустрация на всем протяжении равномерная. После опорожнения кишечника рельеф восходящего, поперечного и нисходящего его отделов обычный, складки слизистой оболочки расположены нормально, не расширены, слизь в просвете кишки не определяется [20, 69].

При хроническом запоре рентгенологическое исследование позволяет обнаружить ряд характерных изменений, отражающих те функциональные нарушения со стороны толстой кишки, которые лежат в основе самого заболевания. Сигмовидная кишка подвержена разнообразным отклонениям от нормы. Наибольшего внимания заслуживает значительное ее удлинение (долихосигма), а так же, расширение ее просвета (мегадолихосигма). Кроме этого, сигмовидная кишка может быть с дополнительными одной или двумя петлями или многопетлевая. Кроме удлинения и расширения ее просвета можно определить истончение стенки, ослабление тонуса, снижение перистальтики или задержку опорожнения после исследования с бариевой взвесью [10, 17]. Однако нельзя забывать, что существует возрастной вариант долихосигмы.

Рентгенологическое исследование толстой кишки у детей с врожденными аномалиями, так же позволяет обнаружить места нарушенной иннервации толстой кишки - аганглионарную зону и ее протяженность, проявляющуюся сужением ее просвета и супрастенотическим расширением выше этого места. Рентгеновские снимки делают в прямой и боковой проекциях для изучения задних отделов ободочной кишки [20, 35, 51].

Рентгенологическое исследование проводилось всем детям с ХЗ с целью первичной диагностики и детям с ОЗ, у которых отсутствовал клинический эффект от лечения. В дальнейшем исследования повторялись по необходимости,

но не чаще одного раза в год. Рентгенологические исследования проводились в отделении лучевой диагностики (заведующая отделением Мартемьянова М.В.)

Ректороманоскопия и колоноскопия

С целью исключения воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки и установления источника кровотечения проводилась ректороманоскопия (RRS) и/или колоноскопия. Эндоскопические исследования проводились в филиале № 2 Морозовской детской городской клинической больницы (заведующий отделением эндоскопии к.м.н. Квирквелия М.А.).

2.2.2