РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Толстая кишка представляет собой дистальный отдел пищеварительного тракта, который начинается от илеоцекального отдела и заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечной артерий, которые в свою очередь делятся на: подвздошно-ободочную, правую толстокишечную, среднюю толстокишечную, левую толстокишечную и сигмовидные артерии. Венозный отток от ободочной кишки осуществляется через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в систему воротной вены. Отводящие лимфатические сосуды ободочной кишки впадают в узлы, расположенные вдоль питающих артерий. Лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам, расположенным у стенки кишки, в брыжейке ее, в желудочно-ободочной связке, в большом сальнике, в области желудка, поджелудочной железы и селезенки.

В прямой кишке выделяют два основных отдела: тазовый и промежностный; граница между ними проходит в месте прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. 3\5 общей длины приходится на ампулярный отдел, 1\5 - на надампулярный и столько же – на анальный канал.

Прямая кишка по длине (15-16 см) делится на три части:

1) анальную или промежностную длиной 2,5-3 см;

2) среднюю – расширенную ампулярную - длиной 8-9 см;

3) надампулярную, покрытую брюшиной, доходящую до мыса, протяженностью 3,5-4 см. Ампулярный отдел прямой кишки клинически делится на 3 части: нижне- средне - и верхнеампулярный.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется одной непарной артерией – верхней прямокишечной и двумя парными: средней прямокишечной (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерии (ветви внутренней половой артерии). Венозный отток осуществляется через систему воротной (от верхних 2\3 прямой кишки) и нижней полой вены (от нижней трети прямой кишки).

Отток лимфы от прямой кишки осуществляется по 4 основным направлениям:

1. Вверх вдоль прямокишечной артерии в лимфатические узлы у основания нижней брыжеечной артерии и далее в забрюшинные лимфатические узлы.

2. Латерально в сторону по лимфатическим путям вдоль средних прямокишечных артерий в подчревные и подвздошные лимфатические коллекторы.

3. Вниз по нижним прямокишечным лимфатическим сосудам в паховые лимфатические узлы. При злокачественных опухолях, расположенных выше 7 см от края заднего прохода, метастазирование происходит преимущественно по верхнему пути лимфооттока, то есть следует ожидать поражение лимфатических коллекторов в зоне верхнепрямокишечной, нижнебрыжеечной артерии и группы парааортальных лимфатических узлов.

4. От анального канала лимфоотока, либо в паховые узлы, либо в регионарные лимфатические узлы, расположенные под собственной фасцией прямой кишки (узлы Герота).